115年:(醫檢)病生理(2)
有關血液二氧化碳之敘述，下列何者錯誤？
A紅血球及血漿中之重碳酸鹽（HCO₃⁻）及碳酸離子（CO₃²⁻），占最大部分合計93％
B血漿及紅血球之溶解CO₂（dissolved CO₂）及氣體性CO₂占25％
C血紅素結合之碳醯胺基血紅素（HbCO₂）占2％
D三種不同型態之CO₂在細胞內外液中，互有動力學之平衡關係，並帶動組織與肺泡膜之O₂與CO₂氣體交換
詳細解析
本題觀念
血液中的二氧化碳（carbon dioxide, CO₂）主要以三種型態運送：溶解在血液中的 CO₂、轉換成重碳酸鹽（bicarbonate, HCO₃⁻），以及與血紅素結合形成的碳醯胺基血紅素（carbaminohemoglobin, HbCO₂）。其中重碳酸鹽是主要運輸型態，溶解態則只占較小部分。三種型態可在紅血球、血漿與組織間液之間互相轉換；血紅素的氧合與去氧合也會影響 CO₂ 的帶走與釋放，協助組織和肺部完成氣體交換。
本題是反向題，要找出錯誤的比例歸類。不同來源會因動脈或靜脈血、測量條件及計算方式而列出不同百分比，因此判斷時應先掌握三種型態的相對大小與生理機轉，再核對選項把比例放在哪一種型態。
選項分析
- A：✅ 依本題分配可接受。 重碳酸鹽及碳酸相關型態占血液 CO₂ 的最大部分，題目將其合計列為 93%。這個數字屬本題採用的特定分配，不能不加條件地套用到所有血液測量情境。
- B：❌ 錯誤，為本題答案。 溶解態或氣體態 CO₂ 通常只占總運輸量的小部分，常見約 5%至10%；約 20%至25%較常用於描述與血紅素結合的 CO₂。把 25%歸給溶解及氣體性 CO₂，比例歸類錯誤。
- C：✅ 依本題分配可接受。 HbCO₂ 是 CO₂ 與血紅素胺基結合形成的運輸型態，屬少數部分；本題採用 2%作為這一型態的比例，故不是錯誤選項。
- D：✅ 正確。 CO₂ 可在溶解態、重碳酸鹽態及血紅素結合態之間可逆轉換。組織端的去氧合與肺端的氧合，配合 Haldane effect（亥爾登效應），促進組織吸收 CO₂、肺部釋放 CO₂。
答案解析
本題採公告答案 B。核心不是把所有資料的百分比硬記成單一數字，而是先分辨三種運送型態：重碳酸鹽占最大部分，血紅素結合型占次要部分，真正溶解在血液中的 CO₂ 只占小部分。因此，將溶解及氣體性 CO₂ 說成占 25%不合適。
需要留意的是，公開生理資料常見約 70%重碳酸鹽、23%血紅素結合型、7%溶解型，也有資料依條件列出其他比例。這表示 A 的 93%與 C 的 2%應理解為本題所採用的特定教科書架構；比例可能隨血液來源與計算基準變動，但不會改變 B 把大比例放到溶解態的錯誤。
核心知識點
- 三種型態： 溶解態 CO₂、重碳酸鹽 HCO₃⁻、碳醯胺基血紅素 HbCO₂。
- 相對比例： 重碳酸鹽占最大部分；溶解態 CO₂ 是少數部分，不能與 20%至25%的血紅素結合型混淆。
- 生理連結： CO₂ 型態可逆轉換；血紅素氧合程度改變時，會影響 CO₂ 的運輸與肺部釋放。
- 解題策略： 反向題先圈出「錯誤」要求，再核對比例所對應的型態；遇到不同百分比時，同時檢查測量條件與分配定義。