115年:(醫檢)病生理(2)
結核病的結節（tubercle），在病理切片檢查可以觀察到下列何種組織病理的特徵？①脂肪皂化（fat saponification） ②肉芽腫性發炎（granulomatous inflammation） ③乾酪性壞死（caseous necrosis） ④出血性壞死（hemorrhagic necrosis） ⑤氣性壞疽（gas gangrene）
A①②
B②③
C③④
D④⑤
詳細解析
本題觀念
結核病的結節是結核分枝桿菌引起的慢性肉芽腫性發炎反應，核心病理是免疫細胞把感染區域圍住，並可能在中央形成乾酪性壞死。看到肉芽腫與乾酪樣、無定形的壞死物，便應聯想到典型結核結節，而不是把所有壞死型態都視為同一種病變。這兩項特徵可以同時出現在病理切片中，也是本題判斷組合的關鍵。
選項分析
A：錯誤。肉芽腫性發炎符合結核，但脂肪皂化屬於脂肪壞死的相關變化，常見於胰臟酵素造成的脂肪組織損傷。脂肪酸與鈣離子結合可形成皂化物，這不是結核結節的典型組成，因此不能與肉芽腫配成正確答案。
B：正確。肉芽腫性發炎是結核病的重要組織反應；肉芽腫中央又常可見乾酪性壞死。兩者分別代表周邊的免疫細胞聚集，以及中央組織遭破壞後形成的壞死區，符合結核結節的典型病理排列。
C：錯誤。乾酪性壞死確實支持結核，但出血性壞死通常與出血性梗塞、血管阻塞後的組織損傷有關，並非結核結節的標準特徵。組合中另一項不相符，所以整個選項不正確。
D：錯誤。出血性壞死不是結核結節的典型表現；氣性壞疽則是產氣梭菌造成的肌肉壞死性感染，常見於嚴重污染或缺氧組織，與結核肉芽腫的形成機轉不同。
答案解析
結核結節（tubercle）屬於肉芽腫性發炎的一種。活化巨噬細胞可轉變為上皮樣細胞，部分融合形成多核巨細胞，周圍再由淋巴球等細胞包圍；在免疫反應與組織損傷持續的情況下，中央可形成乾酪性壞死。乾酪樣外觀來自細胞碎屑與脂質等物質，並非液化膿液。
因此，題目所列特徵中，與結核結節相符的是肉芽腫性發炎及乾酪性壞死，答案為 B。判讀時要把「結核的肉芽腫」與「其他原因造成的壞死」分開思考：脂肪皂化提示脂肪壞死，出血性壞死偏向血管性損傷，氣性壞疽則提示梭菌性肌肉感染。
核心知識點
- 結核病的典型病理反應是肉芽腫性發炎。
- 結核肉芽腫中央可出現乾酪性壞死，周邊常見上皮樣巨噬細胞、多核巨細胞與淋巴球。
- 脂肪皂化屬脂肪壞死；出血性壞死多與出血性梗塞相關；氣性壞疽屬產氣梭菌引起的肌肉壞死。
- 複選組合題必須逐一確認每個敘述，不能因其中一項正確就選取整組。