下列何者並不是引起肺心症（cor pulmonale）常見的原因？
詳細解析
本題觀念
肺心症（cor pulmonale）是指肺部疾病、肺血管病變或其他呼吸系統問題造成肺高壓，進一步使右心室承受過大的壓力與負荷，最後出現右心室肥厚、擴張或衰竭。判斷這類病因時，重點不是所有缺氧狀態都會造成肺心症，而是該疾病是否會持續提高肺血管阻力，或突然阻塞肺循環。慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是慢性肺心症最常見的背景疾病；急性肺栓塞則可突然增加右心室後負荷，造成急性肺心症。
本題要找的是「不是常見原因」的選項，因此要把慢性肺病、肺血管阻塞，與單純急性毒性缺氧區分開來。
選項分析
A. 肺氣腫（emphysema）—錯。 肺氣腫會破壞肺泡壁與肺毛細血管床，能參與氣體交換的血管面積減少；同時慢性低氧會引起肺血管收縮。兩者都會使肺血管阻力上升，逐漸形成肺高壓，增加右心室負荷。肺氣腫也是 COPD 的主要表型之一，所以屬於慢性肺心症的常見相關病變。
B. 肺栓塞（pulmonary embolism）—錯。 血栓突然堵塞肺動脈分支，會使肺循環阻力在短時間內上升。當栓塞範圍較大時，右心室必須對抗突然增加的後負荷，可能發生急性右心室擴張、心輸出量下降，形成急性肺心症。因此，肺栓塞是急性肺心症的典型原因。
C. 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）—錯。 慢性支氣管炎屬於 COPD 的範疇。持續氣道阻塞會造成通氣不良與慢性低氧；低氧性肺血管收縮若長期存在，會促使肺高壓及右心室負荷增加。雖然病人是否發展成肺心症仍受疾病嚴重度與其他因素影響，但它確實是常見的慢性相關病因。
D. 一氧化碳中毒—對。 一氧化碳會與血紅素結合，降低血液攜氧能力，主要造成急性組織缺氧及毒性傷害。這種機轉不同於慢性肺病造成的肺血管阻力上升，也不是標準肺心症病因清單中的常見疾病；因此本題應選 D。
答案解析
肺心症的核心機轉是肺高壓導致右心室壓力負荷增加。慢性病因常見於 COPD，包含肺氣腫與慢性支氣管炎等病變；急性病因則以大範圍肺栓塞最具代表性。相較之下，一氧化碳中毒雖會導致嚴重缺氧，主要問題是血紅素攜氧功能受損，並非持續或急劇阻塞肺血管而造成右心室後負荷上升。因此，符合「不是引起肺心症常見原因」的是 D。
核心知識點
- 肺心症的因果鏈：肺部或肺血管疾病 → 肺血管阻力上升／肺高壓 → 右心室後負荷增加 → 右心室肥厚、擴張或衰竭。
- 慢性肺心症先掌握 COPD，尤其肺氣腫與慢性支氣管炎；慢性低氧是促進肺血管收縮與重塑的重要因素。
- 急性肺心症要聯想到大範圍肺栓塞，因為肺動脈阻塞會快速增加右心室壓力負荷。
- 一氧化碳中毒的主要病理生理是攜氧能力下降與組織缺氧，不等同於肺高壓性右心負荷。