下列何種情況會造成瀰漫性肝細胞的小泡型脂肪變化（diffuse microvesicular fatty change）？

本題觀念

小泡型脂肪變化（microvesicular fatty change）是許多細小脂肪滴累積在肝細胞內，細胞核通常仍位於中央，與大泡型脂肪變化把脂肪滴聚成一大泡、將細胞核推向周邊不同。這種形態常反映粒線體受損或脂肪酸β氧化受阻，肝細胞無法有效處理脂肪酸，遂形成瀰漫性的小泡堆積。雷伊綜合症（Reye syndrome）是經典相關疾病，故需先辨認脂肪變化形態，再對照疾病 association。

選項分析

• A 口服避孕藥：不正確。口服避孕藥可造成特定藥物性肝損傷或膽汁鬱積等表現，但不是瀰漫性肝細胞小泡型脂肪變化的經典配對。
• B 雷伊綜合症（Reye syndrome）：正確。雷伊綜合症會造成肝細胞粒線體功能受損與脂肪酸氧化障礙，病理上可見瀰漫性小泡型脂肪變化，這正是本題所描述的形態。
• C 乙醇（ethanol）：不正確。乙醇相關脂肪肝最典型是大泡型脂肪變化，脂肪滴較大，並非本題要找的瀰漫性小泡型型態。
• D 類固醇（corticosteroids）：不正確。類固醇可促進脂質代謝失衡，傳統病理分類主要與大泡型脂肪變化相關，和雷伊綜合症造成的小泡型病灶不同。

答案解析

本題關鍵是「瀰漫性」與「小泡型」兩個形態線索。小泡型脂肪變化通常表示肝細胞能量代謝，尤其是粒線體脂肪酸β氧化受到急性干擾；雷伊綜合症的肝臟病變正具有這項特徵。相對地，乙醇與類固醇在經典病理比較中較常連結大泡型脂肪變化。口服避孕藥雖可能引起其他肝臟副作用，卻不是這個形態的標準答案。因此本題答案為 B。記憶時可將「雷伊綜合症—粒線體受損—脂肪酸氧化障礙—小泡型脂肪變化」視為一條完整的病理鏈。

核心知識點

• 小泡型脂肪變化：許多細小脂肪滴分布於肝細胞內，常與粒線體功能障礙及脂肪酸β氧化受阻有關。
• 大泡型脂肪變化：單一或少數大型脂肪滴佔據細胞，常見於乙醇相關脂肪肝及代謝性脂肪肝。
• 雷伊綜合症是小泡型脂肪變化的經典考點，也常伴隨急性肝功能異常與腦病變。
• 病理判讀要同時看脂肪滴大小、分布、細胞核位置與臨床背景，不能只看到脂肪堆積就直接判定病因。

參考資料

1. “The hepatic lesion in Reye's syndrome,” PubMed PMID 1158086, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1158086/
2. “Periportal hepatic necrosis in Reye's syndrome,” PubMed PMID 7377172, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7377172/
3. AASLD, “Drug-Induced Liver Injury,” https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9936988/