下列何種血液疾病最容易出現單株抗體製造異常增加？
詳細解析
本題觀念
單株抗體異常增加的核心，是同一個漿細胞克隆大量製造性質相同的免疫球蛋白或其片段。多發性骨髓瘤正是漿細胞惡性增生的代表性疾病；腫瘤漿細胞在骨髓中累積後，常分泌大量單一類型的免疫球蛋白，稱為單株蛋白或 M 蛋白。由於這些蛋白來自同一細胞株，血清蛋白電泳可出現尖銳的單株峰，免疫固定電泳則可進一步協助確認其免疫球蛋白型別。
判斷此題時，重點不是只記住「血液疾病」四字，而是要找出哪一種疾病由成熟漿細胞單株增生所致。感染造成的免疫反應通常是多種 B 淋巴球與漿細胞共同活化，較傾向多株免疫球蛋白變化；急性淋巴性白血病與慢性骨髓性白血病的主要異常細胞及分子特徵也不同於漿細胞腫瘤。因此，最符合單株抗體製造異常增加的是多發性骨髓瘤。
選項分析
A 感染性單核球增多症：不正確。此病多與病毒感染後的反應性淋巴球增生有關，免疫系統可能產生廣泛反應，但不是典型由單一惡性漿細胞株持續分泌同一種免疫球蛋白的疾病。
B 多發性骨髓瘤：正確。多發性骨髓瘤為單株漿細胞惡性增生，常分泌單株免疫球蛋白或游離輕鏈。檢驗上常以 M 蛋白、免疫球蛋白型別與游離輕鏈結果評估。
C 急性淋巴性白血病：不正確。急性淋巴性白血病以未成熟淋巴前驅細胞增生為主，考點通常在淋巴母細胞、免疫表現型與染色體異常，並非成熟漿細胞單株分泌免疫球蛋白。
D 慢性骨髓性白血病：不正確。慢性骨髓性白血病屬骨髓性造血細胞的腫瘤，主要涉及骨髓細胞增生與特定基因異常；它不是漿細胞腫瘤，也不以單株免疫球蛋白增加作為典型特徵。
答案解析
本題應選 B。漿細胞的生理功能本來就是製造抗體；一旦單一漿細胞克隆惡性增生，所分泌的免疫球蛋白便具有相同的結構與型別，於是造成單株蛋白增加。多發性骨髓瘤最能代表這種病理機轉。題目中的「單株」是重要提示，應與漿細胞腫瘤及 M 蛋白連結，而非僅依疾病名稱是否含有「白血病」判斷。
實務上，單株免疫球蛋白也可見於多種漿細胞相關疾病；但是在本題四個選項中，多發性骨髓瘤是最直接、最典型的答案。檢驗人員閱讀蛋白電泳或免疫固定結果時，除了辨認單株峰，仍須結合免疫球蛋白定量、游離輕鏈、骨髓檢查與臨床資料判讀，才能區分不同的單株蛋白相關狀態。
核心知識點
- 多發性骨髓瘤是單株漿細胞惡性增生。
- 異常漿細胞可過量分泌單株免疫球蛋白或其輕鏈，形成 M 蛋白。
- 血清蛋白電泳可呈現單株峰；免疫固定電泳有助於辨認免疫球蛋白型別。
- 感染性反應常偏向多株免疫反應，與單一漿細胞克隆分泌不同。
- 遇到「單株抗體」或「M 蛋白」時，優先想到漿細胞相關疾病，尤其是多發性骨髓瘤。
參考資料
- Definition of multiple myeloma - NCI Dictionary of Cancer Terms
- Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment (PDQ®)–Health Professional Version
- Plasma Cell Myeloma: Biochemical Insights into Diagnosis, Treatment, and Smart Nanocarrier-Based Therapeutic Development
- Plasma cell neoplasms and related entities-evolution in diagnosis and classification