下列何者最不會造成周邊血液淋巴球減少？

本題觀念

周邊血液淋巴球數量會受骨髓生成、免疫刺激與細胞分佈等多重因素影響，臨床上淋巴球減少（lymphocytopenia）與淋巴球增多（lymphocytosis）是兩種相反的病理表現，成因也完全不同。本題列出四種常見情境，要求判斷哪一項實際上是造成淋巴球「增多」而非「減少」的疾病，藉此釐清淋巴球數量異常的分類與致病機轉。

選項分析

• A ✅ 嚴重骨髓衰竭（bone marrow failure）會抑制包括淋巴球在內所有血球系列的生成，直接導致周邊血液淋巴球數量下降，屬於會造成淋巴球減少的原因，非本題答案。
• B ✅ 使用類固醇（皮質類固醇）會使淋巴球快速由血液重新分布到淋巴組織，並促使淋巴球凋亡，是臨床上常見造成周邊血液淋巴球減少的藥物性原因，非本題答案。
• C ✅ HIV感染會持續破壞CD4+ T淋巴球，是造成周邊血液淋巴球減少（尤其CD4淋巴球減少）最典型的感染性病因之一，非本題答案。
• D ❌ 慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）是單株淋巴球（多為B細胞）異常增生的疾病，特徵是周邊血液淋巴球「增多」而非減少，因此在四個選項中最不會造成淋巴球減少，為本題答案。

答案解析

本題答案為D。慢性淋巴性白血病是B淋巴球株增生性疾病，周邊血液淋巴球數目異常增加，屬於淋巴球增多症的代表性疾病，與淋巴球減少的機轉完全相反。相對地，A嚴重骨髓衰竭會抑制全血球系列生成、B類固醇會促使淋巴球重新分布並促進凋亡、C HIV感染會直接破壞CD4+ T淋巴球，三者皆是造成周邊血液淋巴球減少的常見機轉。判斷本題的關鍵，在於分辨「淋巴球生成減少或被破壞」與「淋巴球株異常增生累積」這兩種完全相反的病理過程，而非只看疾病名稱是否與免疫或血液系統有關。

核心知識點

• 淋巴球減少（lymphocytopenia）常見成因：嚴重骨髓衰竭、皮質類固醇使用、病毒感染（如HIV）、化療或放射線傷害骨髓。
• 淋巴球增多（lymphocytosis）常見成因：慢性淋巴性白血病等淋巴球株增生性疾病、部分病毒感染的急性期反應。
• 慢性淋巴性白血病本質是單株B淋巴球異常增生累積，並非淋巴球生成受抑制，這也是CLL病人容易併發感染但淋巴球絕對值仍偏高的原因。
• HIV感染主要破壞CD4+ T淋巴球，類固醇則透過重新分布與促進凋亡減少周邊血液淋巴球數目，兩者機轉不同但結果同為淋巴球減少。
• 判讀周邊血液淋巴球數目異常時，應先確認是「生成/存活受抑制」還是「單株細胞異常增生」，兩者處置方向截然不同。

參考資料

• Lymphocytopenia - Merck Manual Professional Edition
• Lymphocytopenia - Wikipedia
• Infectious Complications in Chronic Lymphocytic Leukemia