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115年:(醫檢)微生(2)

有關路鄧葡萄球菌（Staphylococcus lugdunensis）的敘述，下列何者最不適當？

A凝固酶陽性
Bornithine decarboxylase 及PYR test 均為陽性
C可以利用凝固酶試驗和金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）加以區別
D會引起侵襲性的感染甚至導致死亡

詳細解析

本題觀念

路鄧葡萄球菌（Staphylococcus lugdunensis）是凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococci, CoNS）中臨床意義特別重大的菌種。它雖然在分類上屬於 CoNS，但致病力與感染嚴重度卻接近金黃色葡萄球菌（S. aureus），能引起心內膜炎等致命性感染。本題測驗考生對 S. lugdunensis 的凝固酶反應特性及鑑別方法的掌握程度，尤其需要釐清「管凝固酶」與「結合型凝固酶」之間的差異。

選項分析

A. 凝固酶陽性

此敘述最不適當。S. lugdunensis 在標準管凝固酶試驗（tube coagulase test）中呈陰性反應，不產生游離凝固酶（free coagulase）。然而值得注意的是，約 58% 的菌株表面帶有結合型凝固酶（bound coagulase，又稱 clumping factor），因此在玻片凝固酶（slide coagulase）或乳膠凝集試驗（latex agglutination）中可能出現偽陽性結果。儘管如此，依標準微生物學分類，S. lugdunensis 仍歸屬凝固酶陰性葡萄球菌，「凝固酶陽性」的描述是錯誤的。

B. ornithine decarboxylase 及 PYR test 均為陽性

此敘述正確。S. lugdunensis 的 ornithine decarboxylase（ODC）和 pyrrolidonyl arylamidase（PYR）試驗均為陽性，這是其在 CoNS 菌種中獨一無二的鑑別特徵。研究顯示，雙陽性 ODC+PYR 組合方案具有極高的鑑定準確率，可有效區分 S. lugdunensis 與其他常見的 CoNS 如 S. epidermidis、S. haemolyticus 等。

C. 可以利用凝固酶試驗和金黃色葡萄球菌加以區別

此敘述正確。管凝固酶試驗（tube coagulase test）可有效區分 S. lugdunensis（陰性）與 S. aureus（陽性）。雖然 S. lugdunensis 的 clumping factor 可能使玻片法或乳膠凝集法出現偽陽性，但標準管凝固酶試驗（將菌落與兔血漿在 37°C 培養後觀察凝塊形成）仍能可靠地鑑別兩者。

D. 會引起侵襲性的感染甚至導致死亡

此敘述正確。S. lugdunensis 雖屬 CoNS，但其致病力遠高於其他 CoNS 菌種。它可造成心內膜炎（文獻報告死亡率高達 70%）、骨髓炎、敗血症及關節感染等嚴重侵襲性感染，致病行為類似 S. aureus。臨床上若從血液培養中分離出 S. lugdunensis，應視同 S. aureus 般嚴肅處理，不可當作一般 CoNS 汙染菌。

答案解析

本題正確答案為 A。S. lugdunensis 為凝固酶陰性葡萄球菌，管凝固酶試驗呈陰性。稱其為「凝固酶陽性」是最不適當的敘述。約 58% 的菌株帶有 clumping factor，可能在玻片法產生偽陽性反應，這是考試中常見的混淆陷阱。選項 B（ODC+/PYR+ 雙陽性）、C（管凝固酶可區分 S. aureus）、D（可致嚴重侵襲性感染甚至死亡）均為正確敘述。

核心知識點

  • S. lugdunensis 分類為 CoNS，管凝固酶陰性，但約 58% 菌株帶有結合型凝固酶（clumping factor）
  • ODC 和 PYR 雙陽性是 S. lugdunensis 在 CoNS 中的獨特鑑別標記
  • 管凝固酶試驗可區分 S. lugdunensis（陰性）與 S. aureus（陽性）
  • S. lugdunensis 致病力接近 S. aureus，心內膜炎死亡率高達 70%
  • 臨床上從血液培養分離出 S. lugdunensis 不應視為汙染菌

參考資料

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