一般評估血清中VLDL cholesterol（VLDL-C）的濃度，會以下列何種濃度為判斷依據？
詳細解析
本題觀念
臨床上評估血清中各種脂蛋白膽固醇的濃度時，極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）通常不是直接測量，而是利用數學公式間接估算。最經典的方法是 Friedewald 公式，其核心假設為 VLDL 粒子中三酸甘油酯與膽固醇的重量比約為 5 比 1，因此可用三酸甘油酯濃度除以 5 來估算 VLDL-C。本題考的就是這個估算依據。
選項分析
A：以總膽固醇的 50% 來代表 VLDL-C 並無理論或臨床根據。VLDL-C 的估算是以三酸甘油酯為基礎，而非總膽固醇。在 Friedewald 公式中，總膽固醇是計算 LDL-C 時才使用的項目（LDL-C = 總膽固醇 - HDL-C - VLDL-C），與 VLDL-C 的估算無直接比例關係。
B：以總膽固醇的 20% 來評估 VLDL-C 同樣缺乏依據。Friedewald 公式明確以三酸甘油酯（而非總膽固醇）的固定比例來估算 VLDL-C，臨床上沒有以總膽固醇的百分比代表 VLDL-C 的標準做法。
C：三酸甘油酯的 50%（即 TG/2）大幅高估了 VLDL-C 與三酸甘油酯的比例。Friedewald 公式使用 TG/5（即 20%），而非 TG/2（50%）。若以 50% 計算，估算出的 VLDL-C 會是實際值的 2.5 倍。
D：三酸甘油酯的 20%（即 TG/5）正是 Friedewald 公式估算 VLDL-C 的方法。此公式假設 VLDL 粒子中三酸甘油酯與膽固醇的重量比約為 5:1，因此 VLDL-C 約等於 TG 除以 5，也就是三酸甘油酯濃度的 20%。此公式適用於空腹檢體且三酸甘油酯低於 400 mg/dL 的情況。
答案解析
本題答案為 D。Friedewald 公式將 VLDL-C 估算為三酸甘油酯濃度的 20%（TG/5），是臨床化學中最基本且廣泛使用的 VLDL-C 評估方法。完整公式為 LDL-C = 總膽固醇 - HDL-C - TG/5，其中 TG/5 即代表 VLDL-C。需注意此公式在三酸甘油酯超過 400 mg/dL 時準確度會下降，此時可考慮使用 Martin-Hopkins 公式，以依三酸甘油酯與非 HDL 膽固醇水平調整的可變除數取代固定除數 5。
核心知識點
Friedewald 公式的核心概念：VLDL-C = TG/5（mg/dL 單位），即三酸甘油酯的 20%。這個比例來自 VLDL 粒子中三酸甘油酯與膽固醇約 5:1 的重量比。記住公式使用的分母是 5（對應 20%），且基礎是三酸甘油酯而非總膽固醇，就不會混淆選項中的干擾項。
參考資料
- ASCLS: The End of the Friedewald Equation? https://ascls.org/the-end-of-the-friedewald-equation/
- Validation of the Friedewald formula - Korea NHANES. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6960042/
- Intuitive Modification of the Friedewald Formula. https://www.annlabmed.org/journal/view.html?doi=10.3343%2Falm.2023.43.1.29
- Comparative assessment of LDL-C and VLDL-C estimation. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8101115/