有關電解質排除效應（electrolyte exclusion effect），下列敘述何者最不適當？

本題觀念

電解質排除效應是臨床化學中一個重要的方法學觀念。血漿並非全部由水組成，其中約 7% 為固體成分（主要是蛋白質和脂質），剩餘約 93% 才是水相，而電解質只溶解在水相中。間接離子選擇電極（indirect ISE）測量時會先稀釋檢體，計算結果預設水相佔 93%。當檢體的蛋白質或脂質濃度異常偏離正常值時，實際水相比例偏離預設的 93%，就會產生測量誤差，這就是電解質排除效應的核心機制。

選項分析

A：血漿中水相約佔 93% 為正確敘述。正常血漿的固體成分（蛋白質約 7 g/dL、脂質等）佔約 7% 體積，其餘 93% 為水相，電解質僅分布於此水相中，這是電解質排除效應的基本前提。

B：此選項為最不適當的敘述。高血脂使固體成分增加、水相比例低於 93%，間接 ISE 測量時仍以 93% 計算，結果會高估稀釋倍數，導致報告的電解質濃度假性偏低（即假性低鈉血症），而非假性升高。選項所述方向與實際現象完全相反。

C：嚴重低蛋白血症使固體佔比降低、水相比例超過 93%。間接 ISE 仍假設水相為 93%，低估了稀釋倍數，因此報告的電解質濃度會些微偏高，此敘述正確。

D：高蛋白血症使蛋白質佔比增加、水相比例降低，與高血脂的效應方向相同。間接 ISE 因高估稀釋倍數而報告假性偏低的電解質濃度，此敘述正確。

答案解析

本題答案為 B。選項 B 錯誤地宣稱高血脂會使電解質濃度假性「升高」，但實際上高血脂導致水相比例降低，間接 ISE 報告值反而假性偏低。區分直接 ISE 與間接 ISE 是理解電解質排除效應的關鍵：直接 ISE 直接測量未稀釋檢體的水相電解質活性，不受蛋白質或脂質異常影響。

核心知識點

遇到電解質排除效應相關考題，記住三個重點：第一，血漿水相正常約 93%，固體成分佔 7%；第二，固體成分增加（高血脂或高蛋白血症）使間接 ISE 結果假性偏低，固體成分減少（低蛋白血症）使結果些微偏高；第三，直接 ISE 不受此效應影響，是避免測量誤差的可靠替代方法。

參考資料

1. Electrolyte exclusion effect. https://en.wikipedia.org/wiki/Electrolyte_exclusion_effect
2. ADLM: Pseudohyponatremia. https://myadlm.org/science-and-research/clinical-chemistry/clinical-chemistry-trainee-council/pearls-of-laboratory-medicine-in-english/2014/pseudohyponatremia
3. ADLM: When Direct and Indirect ISE Results Conflict. https://myadlm.org/cln/articles/2018/september/when-direct-and-indirect-ion-selective-electrode-results-conflict
4. PMC: Pseudohyponatremia review. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8409126/