115年:(醫檢)免疫病毒(2)
免疫固定電泳法（immunofixation electrophoresis）主要用於診斷下列何種疾病？
Amonoclonal gammopathy
Bpolyclonal gammopathy
Cautoimmune hemolysis
Dautoimmune hepatitis
詳細解析
本題觀念
免疫固定電泳法(immunofixation electrophoresis, IFE)是用來確認血清或尿液中是否存在異常的單株免疫球蛋白，並進一步判定其重鏈與輕鏈型別。蛋白質先依電泳特性分離，再分別加入特定抗血清，使相應的免疫球蛋白形成固定的沉澱帶；與蛋白電泳看到的狹窄單株峰相互對照，就能確認是否為單株成分。這項檢查常用於評估單株免疫球蛋白增生(monoclonal gammopathy)，也可協助找出漿細胞疾病或其他相關異常蛋白。
選項分析
- A 正確。 單株免疫球蛋白增生是某一個漿細胞克隆大量產生相同型別免疫球蛋白或輕鏈，血清或尿液可出現單一、窄而清楚的免疫固定帶。IFE能把這個異常蛋白的重鏈、輕鏈型別標示出來，因此是此類疾病的重要確認檢查。檢驗結果需配合病史、血球計數、腎功能、鈣值、蛋白電泳與游離輕鏈等資料判讀。
- B 錯誤。 多株免疫球蛋白增生代表許多不同的B細胞或漿細胞克隆同時產生抗體，常呈現寬廣、瀰漫的免疫球蛋白增加，而不是單一克隆的窄帶。IFE有時可協助釐清複雜的蛋白型態，但本題所問的主要診斷關聯是單株成分，而非多株增生。
- C 錯誤。 自體免疫性溶血性貧血(autoimmune hemolytic anemia)的核心問題是抗體或補體附著在紅血球表面，主要以直接抗球蛋白試驗(直接 Coombs test)搭配溶血證據評估，例如網狀紅血球、間接膽紅素、乳酸脫氫酶與 haptoglobin。IFE不是確認紅血球表面抗體的主要方法。
- D 錯誤。 自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)通常依肝酵素、免疫球蛋白 G、抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)等自體抗體，並排除其他肝病；部分病人還需肝臟切片。這套診斷架構與用來鑑定單株免疫球蛋白的 IFE 不同。
答案解析
本題答案為 A。看到「免疫固定電泳」時，應先聯想到單株蛋白的確認與分型，而不是只把它當成一般抗體檢驗。血清蛋白電泳可先提示單株峰，IFE再以不同抗血清固定並辨認 IgG、IgA、IgM 或 κ、λ 等型別；尿液 IFE則可協助偵測排出的單株輕鏈。這些結果可用於單株免疫球蛋白增生、漿細胞腫瘤及相關疾病的評估，但單獨陽性不等於已經確診多發性骨髓瘤，仍須依器官損害、骨髓與其他實驗室資料區分單純的單株增生與有臨床意義的疾病。
核心知識點
- IFE的功能是確認與分型單株免疫球蛋白，常見報告會指出重鏈及 κ 或 λ 輕鏈。
- 單株型態通常是狹窄、清楚的帶；多株型態較偏向寬廣、瀰漫的免疫球蛋白增加。
- 評估單株免疫球蛋白時，常與血清蛋白電泳、定量免疫球蛋白、血清游離輕鏈及尿液檢查整合。
- 自體免疫性溶血性貧血先想直接抗球蛋白試驗；自體免疫性肝炎先想肝酵素、IgG與疾病相關自體抗體。