115年:(醫檢)免疫病毒(2)
在Mycoplasma pneumoniae 感染時產生冷凝集素（cold agglutinins）IgM 抗體，能在低於37℃的溫度下使紅血球凝集。下列何者是凝集反應產生的最可能機制？
A與人類紅血球Ⅰ抗原的交叉反應
B因感染誘導細胞激素的過度釋放
CT 細胞對紅血球膜表面抗原的直接攻擊
D自體抗體針對紅血球膜的磷脂質進行攻擊
詳細解析
本題觀念
本題考的是 Mycoplasma pneumoniae 感染後的冷凝集素反應。冷凝集素主要是 IgM 自體抗體，在較低溫時能同時結合不同紅血球表面的 I 抗原，讓紅血球彼此交聯而出現凝集。其根本原因不是單純發炎強度，而是病原體抗原與紅血球抗原之間的交叉反應，形成分子模擬所造成的免疫反應。
選項分析
- A：正確。 M. pneumoniae 的部分抗原決定基與人類紅血球 I 抗原具有交叉反應性。感染後產生的 IgM 冷凝集素在低溫下結合 I 抗原；由於 IgM 具有多個抗原結合位置，可以把相鄰紅血球連結起來，形成可見的凝集。這正是本題所問的最可能機制。
- B：錯誤。 感染引起的細胞激素可能參與肺部發炎與全身免疫病理，但細胞激素過度釋放本身不會直接把紅血球彼此交聯。凝集反應仍須先有抗體辨識紅血球表面抗原，因此不能用細胞激素解釋冷凝集素的特異性。
- C：錯誤。 T 細胞可參與細胞媒介免疫，但不會產生題目所述的 IgM 抗體，也不會以直接攻擊的方式造成低溫下紅血球規則性凝集。這個選項把 T 細胞反應與抗體媒介的凝集反應混在一起。
- D：錯誤。 冷凝集素的典型標的為紅血球 I 抗原；I 抗原屬於紅血球膜上的醣類相關抗原，不是以磷脂質作為主要辨識標的。抗體結合後可能進一步引起補體活化，但補體是後續效應，不是本題所問的交叉反應起點。
答案解析
本題選 A。M. pneumoniae 感染可誘導辨識 I 抗原的 IgM 冷凝集素，這種抗體在低溫下與紅血球結合力較明顯，並利用多價結構把紅血球互相連接。回到接近體溫時，抗體與抗原的結合減弱，凝集可能解離；若同時發生補體活化，則可能造成紅血球膜受損與溶血。
解題時要把「抗體種類、反應溫度、抗原標的」連在一起：IgM 冷凝集素＋低溫反應＋I 抗原，是 M. pneumoniae 相關冷凝集反應的核心組合。題目問的是凝集形成的最可能機制，所以應選交叉反應，而不是把細胞激素、T 細胞或磷脂質當成直接原因。
核心知識點
- 冷凝集素多為 IgM，主要在低溫與紅血球表面抗原結合。
- M. pneumoniae 相關冷凝集素的經典標的是成人紅血球 I 抗原；新生兒紅血球則以 i 抗原為主，這是 I/i 抗原系統的基本差異。
- IgM 的多價結構適合造成紅血球交聯；IgG 通常較常與溫凝集反應相關。
- 抗原交叉反應可由分子模擬引起，形成感染後的自體抗體。
- 冷凝集素結合後可活化補體，但補體活化屬於後續效應，不能取代「抗體先辨識 I 抗原」這個起始機制。