115年:放射診斷(2)
下列何者不需使用薛丁格技術（Seldinger technique）？
A肝臟血管攝影檢查
B中心靜脈導管置入
C電腦斷層注射對比劑
D經皮腎積水引流管置入
詳細解析
本題觀念
薛丁格技術（Seldinger technique）是一種建立血管或體腔通路的導絲置管方法。基本順序是先用細針穿刺目標血管或腔道，確認位置後送入導絲，再沿導絲放入擴張器、鞘管、導管或引流管，最後移除導絲並保留需要的管路。判斷本題時，關鍵不是看處置是否使用影像導引，而是看是否需要「針穿刺後，以導絲引導後續管路」這個流程。
選項分析
- A 肝臟血管攝影檢查：血管攝影需要先建立動脈通路，再將導管送到目標血管注射顯影劑。經皮穿刺後以導絲引導鞘管或導管，是薛丁格技術的典型血管攝影應用，因此需要此技術。
- B 中心靜脈導管置入：中心靜脈導管置入通常先以針進入內頸、鎖骨下或股靜脈，接著送入導絲，再經擴張與導管置入完成通路。這正是薛丁格技術或其修正版的流程，因此需要此技術。
- C 電腦斷層注射對比劑：一般增強電腦斷層使用前臂或肘前窩的短周邊靜脈導管，直接由既有的 IV line 手推或以自動注射器注入對比劑。此處是使用已建立的周邊靜脈套管，不是穿刺後再以導絲換置導管，因此不需薛丁格技術；這是本題答案。
- D 經皮腎積水引流管置入：經皮腎造口或腎積水引流需要穿刺腎盞，建立通往腎臟集合系統的 tract，接著常以導絲逐步擴張並沿導絲置入引流管。這是薛丁格導絲技術在經皮引流的典型應用，因此需要此技術。
答案解析
本題採公告答案 C。薛丁格技術的辨識口訣是「針、導絲、管路」：先以針取得通路，再把導絲送入，最後沿導絲置入較大的鞘管、導管或引流管。肝臟血管攝影、中心靜脈導管置入與經皮腎積水引流，都需要建立新的血管或腔道通路，符合這個流程。CT 注射對比劑則通常只需使用前臂或肘前窩既有的短周邊 IV 導管，沒有導絲引導置管的步驟，所以不需薛丁格技術。
容易混淆的是「有導管」不代表一定使用薛丁格技術。這項技術的判斷重點是導管如何進入：若是穿刺後經導絲逐步置入，屬於薛丁格流程；若是直接使用已放置完成的周邊靜脈套管注射，則不屬於這個流程。
核心知識點
- 薛丁格技術依序包括細針穿刺、送入導絲、必要時擴張，再沿導絲置入鞘管、導管或引流管。
- 血管攝影與中心靜脈導管置入，常需要以導絲建立並延伸血管通路。
- 經皮腎造口或腎積水引流會利用導絲建立 tract，再放入引流管。
- 一般增強 CT 的對比劑注射多使用前臂或肘前窩的短周邊 IV 導管，直接注射，不需導絲置管。
- 遇到「何者不需」的題目，先尋找沒有新穿刺、沒有導絲、只是使用既有周邊 IV line 的選項。