有關核醫骨骼造影評估骨轉移，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
核醫骨骼造影（bone scintigraphy）使用 Tc-99m diphosphonate 顯示骨骼的代謝與重塑反應，並受到局部血流影響。它看到的不是腫瘤細胞本身，而是病灶周圍骨組織的反應；因此成骨反應旺盛時會出現放射活性增加，反應很少時則可能呈現低攝取或冷病灶。這個差異是判讀骨轉移骨骼造影的核心，也說明為何陽性結果不能直接等同骨轉移。
骨轉移可以是成骨性、溶骨性或混合型。骨骼造影對成骨性或混合型病灶通常較敏感，但以溶骨破壞為主、缺少反應性成骨的病灶，可能不明顯甚至漏診；與單純 X 光相比，骨骼造影可在骨礦物質流失或結構變化尚未明顯時發現代謝異常。
選項分析
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A 正確。 骨轉移的型態不一，且骨骼造影反映的是病灶周圍的骨重塑。成骨性或混合型病灶常因反應性成骨而攝取增加；若溶骨性破壞占主導且沒有足夠成骨反應，則可能攝取減少或形成冷病灶，所以放射活性可能增加，也可能減少。
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B 正確。 X 光主要要等骨礦物質流失或結構改變達到一定程度才容易顯示異常；骨骼造影則可反映較早期的骨代謝變化，因此評估骨轉移時整體靈敏度通常較 X 光高。不過，靈敏度較高不代表特異度同樣較高，而且純溶骨性病灶的偵測能力較差，仍須配合其他影像。
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C 錯誤。 骨骼造影放射活性增加的直接原因，主要是病灶周圍反應性成骨、骨重塑增加及局部血流增加。蝕骨（骨吸收）是破骨細胞造成的骨組織分解作用，本身不是示蹤劑高攝取的直接機轉。若病灶只有明顯溶骨作用、反應性成骨不足，反而可能呈低攝取或不易顯示，因此不能把高放射活性歸因於蝕骨作用。
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D 正確。 骨骼造影的高攝取代表局部骨代謝或修復活動增加，並不具骨轉移專一性。骨折、感染、發炎、Paget disease、手術後修復及其他良性骨病變，也都可能造成放射活性增加；判讀時要整合病史、分布型態與 X 光、CT 或 MRI 等影像。
答案解析
本題錯誤敘述是 C。骨骼造影示蹤劑的訊號主要來自骨組織對病灶的反應，尤其是反應性成骨與骨重塑，而不是破骨細胞直接造成的骨吸收。骨轉移若伴隨成骨反應，會呈現熱病灶；若以溶骨性破壞為主，則可能因缺少反應性成骨而呈冷病灶或低攝取。故「放射活性增加係因為蝕骨作用」混淆了骨吸收與示蹤劑攝取的機轉。
核心知識點
- 骨骼造影主要反映骨代謝、骨重塑與局部血流，不是直接顯示腫瘤細胞。
- 成骨性與混合型骨轉移通常較容易呈現高攝取；純溶骨性病灶可能低攝取或假陰性。
- 骨骼造影相較 X 光可較早發現骨代謝異常，但特異度有限。
- 高攝取也可見於骨折、感染、發炎、Paget disease 與術後修復，必須結合臨床資料及解剖影像判斷。因此，攝取強弱必須與骨病灶型態及其他影像一起判讀，不能只看單一亮點下結論。