113年:醫學三(1)
有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？
A病人因免疫力低，常常容易受感染，最常見的感染病原菌之一是Streptococcus pneumoniae
B病人常有骨骼疼痛的表現
C病人常有高血鈣症
D偵測病人骨骼的病灶，用同位素骨掃描（bone scan）比用X光（bone radiograph）更精確
詳細解析
本題觀念：
多發性骨髓瘤最主要的病理機轉在於異常漿細胞在骨髓中大量增生，導致：
- 免疫球蛋白產生異常及多態缺失，造成體液免疫功能低下，易感染膠囊型細菌
- 骨髓空間佔位及骨破壞（osteolysis），引發骨痛、病理性骨折及高血鈣
- 骨骼影像學病灶的檢出度受檢查方法（osteoblastic vs. osteolytic 反應）的影響
選項分析
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選項A
多發性骨髓瘤患者因單株 M 蛋白過度生成抑制多態免疫球蛋白合成，體液免疫功能減弱，對封套型細菌特別敏感。研究顯示，早期或未治療階段以 Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae 為主，Streptococcus pneumoniae 引起之肺炎及菌血症相當常見，甚至佔多數感染案例(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，此選項敘述適當。 -
選項B
Osteolytic lesion 造成骨質破壞，引發劇烈骨痛為最常見主訴之一。有臨床資料顯示多達 80% 病人在診斷時即出現骨痛，且病理性骨折風險顯著提高([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nl
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