115年:眼球生理(2)
關於視覺路徑之血液供應，下列何者正確？
A視輻射 （optic radiation）和視覺皮質（visual cortex）之血液供應來自大腦中動脈（middle cerebral artery）和大腦後動脈 （posterior cerebral artery）
B大腦中動脈（middel cerebral artery）阻塞會產生黃斑保留同側一致性（macular-sparing congruous homonymous）的視野缺損
C眼內視神經（intraocular portion of optic nerve）的血液供應唯一來自中心網膜動脈 （central retinal artery）
D大腦枕葉的血液（occipital lobe）是由大腦中動脈（middle cerebral artery）供應
詳細解析
本題觀念
視覺路徑的血供要依解剖區段判斷：視輻射穿過大腦深部，接受大腦中動脈與大腦後動脈分支；枕葉的初級視覺皮質則以大腦後動脈為主要供應，部分黃斑代表區可得到大腦中動脈側枝。這種分區與側枝關係也能解釋不同血管阻塞所造成的視野型態，因此選項必須同時符合視輻射及視覺皮質的血管解剖，正確答案為 A。掌握主要血管與側枝的差異，是判讀視野缺損的基礎。
選項分析
A 視輻射和視覺皮質的血供來自大腦中動脈與大腦後動脈：視輻射的不同段落可接受兩條動脈系統的分支，視覺皮質主要屬大腦後動脈領域，但邊界區及黃斑代表區可能有大腦中動脈側枝。因此此選項掌握了兩個部位的整體血供，正確。
B 大腦中動脈阻塞會產生黃斑保留的同側一致性視野缺損：典型黃斑保留常見於大腦後動脈阻塞造成的枕葉病灶，因黃斑代表區仍可能得到大腦中動脈側枝。把黃斑保留直接歸因於大腦中動脈阻塞，方向相反，錯誤。
C 眼內視神經的血供唯一來自中心網膜動脈：視神經頭及其不同層次的血供並非單一來源。中心網膜動脈供應其中部分區域，短後睫狀動脈及 Zinn-Haller arterial circle 也參與供血，所以「唯一」使此敘述錯誤。
D 大腦枕葉由大腦中動脈供應：枕葉初級視覺皮質的主要血供是大腦後動脈；大腦中動脈可參與部分邊界區或側枝供應，但不能說是枕葉的主要供應動脈。
答案解析
解剖定位時，先記住視輻射與枕葉不是由同一支血管以單一模式供應。視輻射分布範圍較廣，深部路徑可由大腦中動脈深部支與大腦後動脈分支共同供應；枕葉的 calcarine cortex 主要由大腦後動脈供應，黃斑代表區的側枝或邊界供血則可能造成黃斑保留。選項 A 的描述能同時涵蓋視輻射與視覺皮質的供血來源，沒有把某一部位錯誤簡化為單一血管，因此依官方答案選 A。
核心知識點
- 視輻射的血供可由大腦中動脈與大腦後動脈分支共同參與。
- 枕葉初級視覺皮質主要由大腦後動脈供應。
- 大腦後動脈病灶若有黃斑代表區的側枝供血，可能出現黃斑保留；這不是大腦中動脈阻塞的典型定義。
- 視神經頭的血供具有區段差異，中心網膜動脈不是唯一來源，短後睫狀動脈與 Zinn-Haller arterial circle 也很重要。
- 遇到「唯一」「全部由某動脈供應」等絕對字眼，應核對是否忽略側枝或分區血供。