張先生有攝護腺腫大病史因排尿困難住院，生化檢查後診斷為noncatabolic acute kidney injury第一期，不需要透析治療，依據2020台灣急性腎損傷處置共識建議，其飲食蛋白質建議量為何？

本題觀念

急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的營養照護需依據病人的代謝狀態與是否接受透析來調整蛋白質攝取量。本題的病人為非分解代謝型（noncatabolic）AKI 第一期，且不需要透析治療，屬於腎功能損傷程度較輕、代謝壓力較低的情況。2020 年台灣急性腎損傷處置共識與 KDIGO 2012 指引均建議，此類病人的蛋白質攝取量為每日 0.8～1.0 g/kg 體重，目的是維持基本蛋白質需求，同時避免過度限制或過量攝取對腎臟造成額外負擔。

選項分析

(A) 0.5～0.6 g/kg

此範圍過度限制蛋白質。KDIGO 指引明確指出，不建議以嚴格限制蛋白質來預防或延遲開始透析治療。0.5～0.6 g/kg 比較接近慢性腎臟病（CKD）晚期（第四到五期）未透析病人的建議量，並不適用於急性腎損傷的情境。過度限制蛋白質可能導致營養不良，影響病人的恢復。

(B) 0.8～1.0 g/kg

這是正確答案。台灣 2020 年 AKI 處置共識與 KDIGO 2012 指引均建議：非分解代謝型 AKI 病人且不需要透析者，蛋白質攝取量為每日 0.8～1.0 g/kg 體重（KDIGO 建議等級 2D）。此範圍既能維持足夠的蛋白質供應，又不會對受傷的腎臟產生過多的含氮廢物負擔。

(C) 1.1～1.4 g/kg

此範圍超過非分解代謝型 AKI 的建議量。1.2～2.0 g/kg 是台灣共識建議用於合併分解代謝疾病（catabolic AKI）的病人，例如敗血症或重大手術後的病人，因為這類病人的蛋白質流失與代謝需求較高。本題的病人為非分解代謝型且攝護腺腫大屬阻塞性原因而非全身性感染，不適用此較高範圍。

(D) 1.5～2.5 g/kg

此範圍是台灣共識建議用於接受連續性腎臟替代療法（CRRT，一種持續性透析方式）的病人。因為 CRRT 過程中會大量流失胺基酸和蛋白質，所以需要補充較高量的蛋白質來彌補透析過程中的營養流失。本題病人不需要透析，完全不適用此範圍。

答案解析

答案是 (B)。張先生為非分解代謝型 AKI 第一期、不需透析，依據 2020 年台灣 AKI 處置共識（與 KDIGO 2012 一致），蛋白質建議量為每日 0.8～1.0 g/kg 體重。四個選項分別對應不同臨床情境：(A) 過度限制，接近 CKD 晚期的建議；(C) 偏向分解代謝型 AKI 的範圍；(D) 為 CRRT 病人的建議量。此外，每日總熱量建議為 20～30 kcal/kg 體重，以腸道營養為優先途徑。

核心知識點

• 非分解代謝型 AKI（不透析）：蛋白質 0.8～1.0 g/kg/day
• 分解代謝型 AKI：蛋白質 1.2～2.0 g/kg/day
• CRRT 病人：蛋白質 1.5～2.5 g/kg/day
• AKI 不建議以嚴格限蛋白來預防或延遲透析
• 所有 AKI 階段的熱量建議：20～30 kcal/kg/day

參考資料

• 台灣急性腎損傷處置共識 2020. Nutrition support for acute kidney injury. JCMA 2022;85(2):252-257. PMID 34772861
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012;2(1):1-138
• KDIGO AKI Nutrition Recommendations (Level 2, Grade D): noncatabolic AKI protein 0.8-1.0 g/kg/day