使用腹膜透析治療時，有關每日飲食熱量攝取的建議，下列何者最適當？

本題觀念

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）使用的透析液以葡萄糖（dextrose）作為滲透劑，利用濃度差讓水分從血液移向腹腔達到脫水效果。然而在透析過程中，透析液中的葡萄糖會有相當比例經由腹膜吸收進入體內，平均約有六成的透析液葡萄糖被吸收，每天可提供額外 400～800 大卡以上的熱量。因此在計算腹膜透析病人的每日飲食熱量需求時，必須將這部分從透析液吸收的葡萄糖熱量扣除，避免熱量攝取過多導致肥胖、高血糖及代謝症候群等問題。

選項分析

(A) 需加上透析時蛋白質流失的熱量

腹膜透析確實會造成蛋白質和胺基酸流失到透析廢液中（每天約 5～15 g），但這個問題是以增加飲食蛋白質攝取量來補償（建議每日 1.0～1.2 g/kg），而不是去調高熱量目標。蛋白質流失影響的是蛋白質建議量，不是每日熱量的計算方式，所以此選項不適當。

(B) 需扣除由透析液吸收的葡萄糖熱量

這是最適當的建議。透析液中的葡萄糖是滲透劑，透析過程中約有六成會被腹膜吸收進入體內，平均每天提供約 100～200 g 的葡萄糖，相當於每公斤體重 8.4 大卡，佔總熱量攝取的 12～34%。K/DOQI 建議腹膜透析病人的總熱量需求為每日 25～35 kcal/kg（含透析液吸收的部分），因此飲食端的熱量必須扣除這些被吸收的葡萄糖熱量，才不會造成總熱量超標。

(C) 需扣除由透析液吸收的脂肪熱量

標準腹膜透析液不含脂肪或脂質成分。透析液的滲透劑是葡萄糖，部分特殊配方使用 icodextrin（葡萄糖聚合物）或胺基酸溶液，但都不含脂肪。因此不存在「由透析液吸收脂肪熱量」的情況，此選項的前提錯誤。

(D) 需加上代謝透析液消耗的熱量

腹膜透析的熱量問題在於身體「多吸收」了透析液中的葡萄糖，而不是「多消耗」了能量去代謝透析液。實際情況恰好相反：病人因為吸收了額外的葡萄糖而有熱量過多的問題，不需要再額外加上代謝消耗的熱量。

答案解析

答案是 (B)。腹膜透析使用葡萄糖作為滲透劑，約六成的透析液葡萄糖會被腹膜吸收進入體內，提供大量額外熱量。在計算每日飲食熱量時，必須將這部分葡萄糖熱量從總需求中扣除，以免造成肥胖和代謝異常。這是腹膜透析營養管理中最重要的特殊考量之一，也是腹膜透析與血液透析在營養照護上的關鍵差異。

核心知識點

• 腹膜透析液的滲透劑是葡萄糖，約 60% 會被腹膜吸收
• 每日透析液吸收的葡萄糖約 100～200 g，可提供 400～800+ kcal
• 飲食熱量需扣除透析液吸收的葡萄糖熱量，避免熱量超標
• 蛋白質流失以增加蛋白質攝取補償，非調整熱量目標
• 標準透析液不含脂肪，特殊配方有 icodextrin 和胺基酸溶液

參考資料

• Grodstein GP et al. Glucose absorption during continuous ambulatory peritoneal dialysis. Kidney International 1981;19(4):564-567
• K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis 2000;35(6 Suppl 2):S1-S140
• ISPD Peritoneal Dialysis Guidelines: use of nonglucose dialysis solution (icodextrin) for glycemic control (Grade 2C)