有關隱形眼鏡引起的巨大乳突性結膜炎的敘述，下列組合何者正確？①軟式片誘發的乳突數量較多  ②軟式片引起的較靠近眼皮邊緣  ③硬式片誘發的乳突較圓  ④誘發的機轉包括機械式刺激 ⑤誘發的機轉包括立即過敏反應   ⑥誘發的機轉包括延遲過敏反應

本題觀念

巨大乳突性結膜炎（giant papillary conjunctivitis, GPC）是隱形眼鏡與上眼瞼板結膜反覆接觸後，出現乳突增生、搔癢、異物感與黏液分泌的眼表發炎反應。它不是單一原因造成，而是鏡片反覆摩擦的機械刺激，加上鏡片沉積物引發的免疫反應共同參與；因此判斷各敘述時，要同時掌握軟式與硬式鏡片造成的乳突分布差異，以及立即型與延遲型過敏反應。

選項分析

A 不正確。 ①指出軟式片誘發的乳突數量較多，這點正確；但②與③不正確。軟式片相關乳突多位於上瞼板結膜較上方的位置，並非較靠近眼皮邊緣；硬式片造成的乳突數量較少，位置可較靠近眼瞼邊緣，但外觀較扁平，不是較圓。因此這組混入兩個錯誤敘述。

B 正確。 軟式鏡片的直徑與活動方式，使其和上瞼板結膜的接觸面較大，乳突反應往往較多。鏡片邊緣及表面沉積物反覆摩擦眼瞼，可造成機械性刺激；沉積的蛋白質或其他物質也可能誘發免疫反應，包括較快出現的第一型過敏反應，以及需要細胞免疫參與、出現較慢的第四型延遲反應。所以①、④、⑤、⑥均可成立。

C 不正確。 ②把軟式片的乳突位置說成靠近眼皮邊緣，與典型分布不符；③把硬式片乳突形容為較圓，也與其較少、較扁平的特徵不符。雖然④及⑤可反映部分致病機轉，整組仍不能選。

D 不正確。 ④及⑥都是合理的機轉，①也正確；錯誤在②。軟式片的乳突較偏上瞼板結膜，硬式片才較常見靠近眼瞼邊緣的分布，因此不能把②與其他正確敘述放在同一組。

答案解析

本題答案為 B（①④⑤⑥）。記憶方式可分成兩部分：先看鏡片差異，軟式片通常造成較多、較靠上瞼板結膜且頂端偏圓的乳突，硬式片則較少、較靠眼瞼邊緣且偏扁平；再看致病機轉，GPC同時包含反覆摩擦的機械性刺激，以及對鏡片沉積物的立即型與延遲型免疫反應。因而②、③的方向顛倒，①、④、⑤、⑥才是正確組合。

核心知識點

1. GPC主要侵犯上瞼板結膜，常與隱形眼鏡摩擦及鏡片沉積物有關。
2. 軟式片：乳突較多、位置較偏上瞼板結膜、頂端較圓；硬式片：乳突較少、較靠眼瞼邊緣、外觀較扁平。
3. 致病機轉同時包括機械性刺激、第一型立即型過敏反應與第四型延遲型過敏反應。
4. 看到「軟式片較靠眼皮邊緣」或「硬式片乳突較圓」時，應先辨認為鏡片分布與形態的對調。

參考資料

1. Treatment of Giant Papillary Conjunctivitis - Considerations in Contact Lens Use Under Adverse Conditions
2. Papillary Conjunctivitis - an overview
3. Giant Papillary Conjunctivitis - an overview
4. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature
5. Giant papillary conjunctivitis in contact lens wearers