有關後玻璃體分離(posterior vitreous detachment)之敘述,下列何者錯誤?
詳細解析
本題觀念
後玻璃體分離(posterior vitreous detachment,PVD)是玻璃體後皮質與視網膜、視神經乳頭附近的黏附逐漸鬆開,最後與眼球後壁分離的過程。玻璃體會隨年齡液化,因而增加分離機會;白內障手術也可能使玻璃體狀態改變,讓分離提早發生。判讀這類題目要特別分清楚「玻璃體後皮質和視神經乳頭分離後形成的漂浮物」與「牽引造成的視網膜裂孔」是不同事件,兩者可以同時被發現,但不是同一個病灶。
選項分析
A.發生率隨著年紀增加:正確。 年齡增加時,玻璃體逐步液化,玻璃體纖維與後皮質的結構也會改變,後玻璃體分離因此更常見。高度近視、眼外傷或眼內手術等情況,則可能讓這個過程較早出現。
B.可能因白內障手術而發生:正確。 白內障手術會改變眼內組織的力學環境;若手術過程合併玻璃體流失,玻璃體牽拉與後皮質分離的機會更高。因此術後出現新的閃光、飛蚊或視野缺損時,不能只當作正常恢復,應接受眼底檢查。
C.玻璃體內出現環形的漂浮物(Weiss ring)是視網膜裂孔所致:錯誤,也是本題答案。 Weiss ring 是後玻璃體皮質從視神經乳頭周圍分離後,殘留的膠質組織形成的環形漂浮物,來源是視神經乳頭周圍的附著結構,不是視網膜裂孔本身。急性後玻璃體分離仍可能伴隨視網膜裂孔,所以看見 Weiss ring 時仍須檢查視網膜,但不能把兩者的成因畫上等號。
D.可能造成玻璃體出血:正確。 後玻璃體分離時若有較強的玻璃體視網膜牽引,可能拉裂視網膜或附近血管,造成玻璃體出血。出血也可能與其他視網膜血管病變有關,因此需要散瞳眼底檢查找出原因,並排除裂孔或剝離。
答案解析
本題錯誤敘述是把 Weiss ring 說成由視網膜裂孔造成。Weiss ring 的直接來源是後玻璃體皮質與視神經乳頭周圍分離,屬於後玻璃體分離的解剖結果;視網膜裂孔則是玻璃體牽引造成的另一種併發症。A、B、D分別符合年齡與手術相關性,以及牽引可能導致出血的臨床現象。因此依公告答案選 C。實際遇到新生飛蚊、閃光或像幕簾的視野缺損,應儘速就醫,而不是等待症狀自行消失。
核心知識點
- PVD常由玻璃體液化與後皮質分離形成,發生率隨年齡上升。
- 白內障手術,尤其合併玻璃體流失時,可能促成較早的後玻璃體分離。
- Weiss ring 是視神經乳頭周圍膠質組織分離後的環狀漂浮物。
- Weiss ring 不是視網膜裂孔本身;但急性 PVD 可能同時伴隨裂孔。
- 玻璃體牽引撕裂視網膜或血管時,可能造成玻璃體出血。
- 新發飛蚊、閃光、視野缺損或視力下降,都是需要儘快檢查的警訊。
- 眼底檢查的目的不只是確認漂浮物,也要排除視網膜裂孔與裂孔性視網膜剝離。