115年:低視力學(2)
下列何者不是造成新生血管性青光眼的常見原因？
A長期服用抗凝血藥物
B長時間視網膜剝離
C缺血性視網膜靜脈阻塞
D慢性葡萄膜炎
詳細解析
本題觀念
新生血管性青光眼是缺血驅動的新生血管性疾病。視網膜長期缺血時，缺氧組織會增加血管內皮生長因子（VEGF），刺激虹膜表面與房角出現新生血管；之後纖維血管膜收縮，造成周邊前黏連與房角關閉，房水排出受阻，眼壓便會升高。因此，常見病因多與嚴重視網膜缺血或慢性眼內病變有關，而不是所有會影響出血或凝血的藥物。
選項分析
- A 錯誤，為本題答案。 長期服用抗凝血藥物主要影響凝血功能，可能改變出血風險，但藥物本身不是造成視網膜長期缺血、VEGF 上升及虹膜新生血管的典型常見原因。它無法直接解釋新生血管性青光眼的核心病理機轉，所以不是本題所問的常見病因。
- B 正確。 長時間視網膜剝離會使視網膜與脈絡膜的正常供氧及營養交換受損，慢性缺血可促進 VEGF 增加，進一步引發虹膜與房角新生血管，故長期視網膜剝離可列為相關原因。
- C 正確。 缺血性視網膜靜脈阻塞，尤其缺血型中央視網膜靜脈阻塞，會造成廣泛視網膜缺氧。缺氧反應促使 VEGF 上升，形成虹膜與房角新生血管，是新生血管性青光眼的重要常見原因。
- D 正確。 慢性葡萄膜炎屬持續性眼內發炎背景，可造成房水流出路徑受損、組織黏連與眼內微環境改變；慢性發炎疾病也列於新生血管性青光眼的相關眼部病因或鑑別背景，因此不能視為與本病完全無關。
答案解析
本題採官方答案 A。解題時先抓住「新生血管」與「視網膜缺血」的連結：缺血性視網膜靜脈阻塞及長期視網膜剝離，都能透過缺氧與 VEGF 上升推動新生血管形成；慢性葡萄膜炎則是相關的眼內發炎背景。抗凝血藥物雖會影響出血與凝血，但不是造成視網膜缺血及新生血管性青光眼的典型常見原因，故 A 正確回答了「不是」。
核心知識點
- 新生血管性青光眼的核心軸線是「視網膜缺血 → VEGF 增加 → 虹膜／房角新生血管 → 纖維血管膜與房角黏連 → 眼壓升高」。
- 常見缺血來源包括增生性糖尿病視網膜病變與缺血性中央視網膜靜脈阻塞；長期視網膜剝離也可能造成慢性缺血。
- 新生血管出現後，纖維血管膜收縮會使房角逐漸關閉，病程可由開放角階段進展到嚴重眼壓升高。
- 判斷病因時要區分「造成視網膜缺血的疾病」與「只改變出血或凝血風險的藥物」。抗凝血藥物屬後者，不能直接當成新生血管性青光眼的常見原因。