急性呼吸窘迫症候群病人使用侵襲性正壓呼吸器的壓力控制型通氣模式，吸氣壓力：25 cm H₂O，吸氣時間：1.0秒、呼吸次數：20次／分，吸入氧氣濃度：1.0、吐氣末正壓：18 cm H₂O、吸氣靈敏度：-2 cm H₂O。血壓：120/70 mm Hg、心跳：95次／分、體溫：36.8℃。監測病人吐氣末潮氣容積：0.45 L。30分鐘後抽取動脈血液氣體分析pH=7.42、PaCO₂= 42 mm Hg、PaO₂=102 mm Hg、HCO₃⁻=23 mEq/L，下列調整何者較為適當？

本題觀念

本題考的是急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺保護通氣與氧合目標。病人目前使用 FiO₂ 1.0，PaO₂ 已達 102 mm Hg，表示氧合已高於通常需要的範圍；此時應優先逐步降低吸入氧濃度，避免不必要的高濃度氧暴露，同時保留足夠的吐氣末正壓以維持肺泡招募。ARDS 的判斷不能只看 PaO₂ 越高越好，還要一起看 FiO₂、PEEP、肺泡是否容易塌陷，以及通氣壓力是否造成額外傷害。

選項分析

A. 正確。ARDSNet 常用的氧合目標約為 PaO₂ 55–80 mm Hg，或 SpO₂ 88–95%。本題 PaO₂ 102 mm Hg 已達標，FiO₂ 卻仍為 1.0，若血壓與其他狀況穩定，可將 FiO₂ 調降至 0.6，並持續監測 PaO₂、SpO₂ 與血液氣體。這樣可以減少高氧造成的氧化性肺損傷，也不必為了追求過高 PaO₂ 而維持 FiO₂ 1.0。

B. 不適當。FiO₂ 從 1.0 降到 0.8 的方向雖然正確，但 0.8 仍是偏高的氧濃度，未充分回應目前 PaO₂ 102 的結果；同時把 PEEP 由 18 降到 15，可能減少肺泡招募，使原本容易塌陷的肺泡再次失去張力。題目要找最合適的單一步驟時，A 比 B 更符合先降低不必要 FiO₂、再依氧合反應調整 PEEP

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