一位肺塌陷病人使用容積控制型通氣模式，潮氣容積：600 mL、呼吸次數：16次／分、吐氣末正壓：5 cm H₂O、吸入氧濃度：0.75、SpO₂：90%。呼吸器顯示平均氣道壓力：20 cm H₂O，高原壓：30 cm H₂O。調整吐氣末正壓至10 cm H₂O，此時監測平均氣道壓力：25 cm H₂O、高原壓：35 cm H₂O，最有可能發生何種結果？

本題觀念

本題考的是吐氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）增加後，如何解讀平均氣道壓與平台壓，以及過高肺泡擴張壓對機械通氣病人的危險。PEEP 從 5 增至 10 cm H₂O 後，平台壓由 30 升到 35 cm H₂O，這個變化比單純看到血氧可能改善更重要，因為平台壓可反映吸氣末肺泡承受的靜態擴張壓力。肺塌陷病人確實可能需要 PEEP 來維持肺泡開放，但 PEEP 必須在招募效益與過度擴張風險之間取得平衡。

選項分析

A. 錯誤。PEEP 增加會提高胸腔內壓，可能減少靜脈回流、右心室前負荷與心輸出量；因此不能由 PEEP 上升推論心輸出量增加。若要判斷循環效應，必須看血壓、心輸出量、尿量及其他血流動力資料，而本題沒有支持心輸出量上升的資訊。

B. 正確。平台壓由 30 增至 35 cm H₂O，已超過 ARDS 肺保護通氣常用的 30 cm H₂O 上限。高平台壓表示肺泡可能承受過度擴張，會提高壓力傷害、容積傷害與呼吸器相關肺損傷的風險；因此最可能的結果是導致肺損傷。PEEP 能改善肺泡招募，不代表越高越安全，必須同時觀察平台壓與肺順應性。

C. 錯誤。外加 PEEP 和自體 PEEP 是不同概念。外加 PEEP 主要在呼氣末維持氣道與肺泡壓力，幫助塌陷肺泡保持開放；空氣滯積下降則需要看到呼氣流量在下一次

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