108年:呼吸器原理(2)
承上題【下列四種常見呼吸器圖形的敘述,何者正確?】,下列診斷何者正確?
A圖①代表流量設定不符病人所需
B圖②代表潮氣容積設定不符病人所需
C圖③代表驅動設定太鈍
D圖④代表管路漏氣
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本題觀念
呼吸器波形判讀的重點,是把壓力、流量與容量的異常,連回病人—呼吸器互動或呼吸器系統本身的問題。承接前題的四種常見圖形,不能只看某一條曲線的高低,還要觀察吸氣是否被充分支持、病人的努力是否被觸發,以及送入的容量是否能在呼氣期完整回收。
流量不同步、潮氣量不足、觸發失敗與管路漏氣,雖然都可能造成波形看起來不規則,但處理方向不同。漏氣是系統密閉性被破壞,常見線索包括呼氣潮氣量低於預期、壓力下降、無法維持設定的呼氣末正壓(PEEP),或流量與容量曲線出現送入量和回收量不相稱。
選項分析
- A 錯誤:流量設定不符病人所需。 吸氣流量不足會造成flow starvation,病人在吸氣期仍有明顯需求,壓力波形常呈現吸氣段凹陷或負荷增加。這屬於流量與病人吸氣需求不匹配,應調整流量、吸氣時間或模式;它不等同於管路漏氣所造成的容量流失。
- B 錯誤:潮氣容積設定不符病人所需。 潮氣量過低或吸氣支持不足,可造成分鐘通氣量不夠、雙重觸發或病人呼吸努力增加,但必須與相符的壓力、流量和容量波形一起判讀。單有潮氣量設定不理想,不能取代圖形所呈現的漏氣特徵。
- C 錯誤:觸發靈敏度不足。 觸發門檻過高時,病人已開始吸氣,呼吸器卻沒有及時感受到需求,會出現無效吸氣努力或觸發延遲。此時應比較病人努力與呼吸器壓力、流量的時間關係;這是觸發不同步,不是管路密閉
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