一位55歲男性，因發燒（38℃）喘，至急診就診，心跳135下／分鐘，呼吸22次／分，收縮血壓70 mm Hg，但脈搏很強，理學檢查四肢末梢是溫暖的，最近並無大量失血現象，胸部X光心臟無擴大現象，給予2,000 mL輸液治療，但病患之收縮血壓仍只有60 mm Hg，開始有意識模糊現象，此時可考慮何種治療？

本題觀念

這名病人有發燒、心搏過速、明顯低血壓、強脈搏與溫暖四肢，且沒有大量失血或心臟擴大的線索。這種「暖休克」表現符合早期分布性休克，常見於感染性休克：全身血管阻力下降，血液分布異常，即使心輸出量可能尚未下降，血壓仍會非常低。給予 2,000 mL 液體後收縮壓反而只有 60 mmHg，並開始意識模糊，表示單靠補液仍無法維持重要器官灌流，必須立即加入升壓治療。

Norepinephrine（去甲腎上腺素）是成人感染性休克常用的第一線升壓劑，主要透過 α₁ 受體造成血管收縮，提高全身血管阻力與平均動脈壓，幫助恢復腦、心臟與腎臟等器官的灌流。處置同時仍要持續尋找感染來源、給予適當抗生素、監測乳酸與尿量，並依反應調整液體與升壓劑。

選項分析

• A 不適當。 BIPAP 是非侵襲性正壓通氣，處理的是氧合或通氣問題，不是這個病人補液後仍持續低血壓的主要危機。若沒有明確低氧、通氣衰竭或肺水腫證據，使用 BIPAP 不能改善血管張力；意識開始混亂時，還要擔心病人無法保護呼吸道。

• B 不適當作為目前首要處置。 插管與壓力控制通氣（pressure-controlled ventilation, PCV）加上呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）可用於嚴重低氧、通氣失敗或無法保護呼吸道的病人，但題目

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