108年:呼吸器原理(1)

30歲的病人因喝酒及服用安眠藥過量昏迷,被送到急診插管後轉加護病房使用呼吸器治療,此時最適合使用下列何種通氣模式?

Apressure support ventilation(PSV)
Bcontinuous positive airway pressure(CPAP)
Cvolume control-continuous mandatory ventilation(VC-CMV)
Dairway pressure release ventilation(APRV)

詳細解析

本題觀念:

酒精與安眠藥過量會抑制中樞神經與呼吸驅動,病人昏迷、已插管,短時間內可能無法穩定產生自主吸氣。選擇插管後的初始通氣模式時,首先要確認病人是否能可靠觸發呼吸、是否需要呼吸器保證最低通氣量,再考慮壓力、容量與肺部疾病的細節。對呼吸驅動不可靠的病人,應優先使用能提供連續 mandatory breaths 的模式;只在病人有穩定自主呼吸時,才適合把通氣責任主要交給病人。

選項分析

A. 不正確。 壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)通常需要病人先以自主吸氣努力觸發每一次呼吸,呼吸器再提供設定的壓力支持。PSV 可用於有自主呼吸的病人或脫離呼吸器階段,但本題病人因藥物與酒精過量昏迷,呼吸驅動不可靠;若沒有有效觸發,PSV 不能單獨保證足夠的呼吸頻率與分鐘通氣量。

B. 不正確。 持續氣道正壓(continuous positive airway pressure, CPAP)是在病人自己的自發呼吸週期中維持固定正壓,主要改善肺泡開放與氧合,並不主動替病人提供一組組的 mandatory breaths。昏迷且呼吸驅動受抑制的病人可能無法維持足夠通氣,因此 CPAP 不符合此時需要可靠控制通氣的情境。

C. 正確。 容量控制的連續強制通氣(volume control-continuous

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