65歲女病人因鬱血性心衰竭合併呼吸衰竭，醫囑給予侵襲性正壓呼吸器與利尿劑使用，以及鼻胃管留置並予以低壓抽吸。潮氣容積：0.4 L（≒8 cc/kg）、 呼吸次數：12次／分、FiO₂：0.3、吐氣末正壓：5 cm H₂O，動脈血液氣體分析pH：7.36，PaCO₂：58 mm Hg，PaO₂：98 mm Hg，HCO₃⁻：31 mEq/L，下列調整何者較為適當？

本題觀念

本題重點是用動脈血液氣體分析判斷慢性二氧化碳滯留的代償情形，再決定是否需要改變呼吸器設定。pH 7.36 接近正常，PaCO₂ 58 mm Hg 偏高而 HCO₃⁻ 31 mEq/L 上升，表示腎臟已保留碳酸氫根以補償呼吸性酸中毒；同時 PaO₂ 98 mm Hg、FiO₂ 0.30，氧合已足夠。因此不能只為了把數值推到正常範圍，就貿然增加通氣量或改變氧氣設定。

選項分析

A：錯誤。原設定的每分鐘通氣量約為 0.4 L × 12 次/分＝4.8 L/分。把通氣量提高至 7 L/分並把 PaCO₂ 強行降到 40 mm Hg，忽略病人原本的代償狀態；二氧化碳下降過快，可能使已升高的 HCO₃⁻ 暫時失去對應，造成鹼血症。治療目標應配合病人的基線與臨床狀況，不是盲目追求 PaCO₂ 正常值。

B：錯誤。PaO₂ 98 mm Hg 已顯示目前氧合良好，FiO₂ 0.30 也不高。單純把 FiO₂ 降到 0.25、刻意讓 PaO₂ 變成 70 mm Hg，並沒有處理二氧化碳滯留，還可能減少氧合安全餘裕。調整氧氣應依血氧、呼吸窘迫與整體病況逐步判斷。

C：錯誤。pH 7.36 並非需要立即校正到 7.40 的嚴重酸血症。增加呼吸次數會提高每分鐘通氣量，可能過度排出二氧化碳，使慢性代償病人轉為鹼血症，也可能增加呼吸器相關負荷。

D：正確。現有血氣呈現接近代償的

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