50歲的男性重症肌無力症病人，抱怨全身無力，呼吸治療師每4小時監測Pimax 和 VC，雖使用抗膽鹼脂酶（anticholinesterase）藥物，其監測值持續惡化，下列何項處置較為適當？

本題觀念

重症肌無力（myasthenia gravis）造成的危險，不只是在血氧數值下降，而是神經肌肉接點傳遞失常使呼吸肌逐漸無力，最後形成通氣泵衰竭。病人已有全身無力，且 Pimax（最大吸氣壓）與 VC（肺活量）每 4 小時持續惡化，即表示吸氣肌力與可動員的肺容量都在下降；即使已使用抗膽鹼脂酶藥物，也不能等待數值繼續下滑才處理。此時應升級呼吸支持、評估氣道保護能力與分泌物清除，必要時建立侵入性氣道並使用機械通氣，答案為 C。

這種情境符合重症肌無力危象或即將發生呼吸衰竭的警訊。VC 低於約 20 mL/kg，或相較基準值明顯快速下降，常提示可能很快需要通氣支持；Pimax 下降則反映吸氣肌產生負壓的能力變差。呼吸肌疲乏時，早期血氧可能仍看似尚可，單看血氧飽和度會低估病情，因此要把肌力趨勢、肺活量、二氧化碳排出、意識與吞嚥及咳嗽能力一起評估。

選項分析

A：氧氣治療。 氧氣可改善低氧血症，但不能補足神經肌肉性呼吸衰竭的吸氣肌力，也不能排出因肺泡通氣不足而累積的二氧化碳。若同時有低氧，氧氣可以作為支持的一部分，卻不能取代機械通氣；在 Pimax 與 VC 連續惡化時單獨給氧是不足的。

B：使用誘發性肺量計改善肌力。 誘發性肺量計可協助深呼吸、肺擴張及降低肺不張風險，但它不能修復重症肌無力的神經肌肉傳遞，也不能把下降中的吸氣肌力恢復到足以維持通

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