有關敗血性休克之類固醇治療，下列敘述何者正確？

本題觀念

敗血性休克的類固醇不是所有敗血症病人的例行用藥，而是保留給經適當輸液復甦與升壓劑支持後，仍持續需要升壓、血流動力學不穩定的病人。感染引起的全身發炎、血管擴張與微循環失衡，會使血管對內源性及外源性兒茶酚胺的反應變差；低劑量靜脈注射hydrocortisone可改善血管對升壓劑的反應，並協助較快逆轉休克。治療判斷要放在實際血壓、灌流、輸液量、升壓劑需求及感染控制的整體脈絡中，不能只因有發炎就使用類固醇。

選項分析

• A：不正確。類固醇雖有抗發炎作用，但敗血性休克使用它的重點不是普遍抵消發炎造成的器官傷害；常規給予所有病人可能增加高血糖、肌肉無力、感染及其他不良反應。
• B：正確。當充分輸液及升壓劑後仍呈現持續性休克或需要升壓支持時，hydrocortisone可增強血管對catecholamine的反應，這正是敗血性休克使用輔助性類固醇的典型適應情境。
• C：不正確。開始治療前不必把rapid ACTH stimulation測試列為必要門檻。對有明確血流動力學適應症的病人，不應為等待測試而延誤處置；測試結果也不取代臨床判斷。
• D：不正確。敗血性休克的常用輔助類固醇是hydrocortisone，不能因dexamethasone作用較持久或水腫表面上較少，就推論它在此適應症優於hydrocortisone。不同類固醇的效價、半衰期、鹽皮質素作用及研

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