關於敗血性休克需使用血管收縮劑時之原則，下列敘述何者正確？

本題觀念

敗血性休克的升壓劑原則，是在處理感染與改善循環容量的同時，維持足夠器官灌流，而不是把血壓越拉高越好。初步處置通常先給予適當晶體液並反覆評估反應；若仍有持續低血壓或低灌流，就要及時使用 norepinephrine 等升壓劑。這裡的「先輸液」不是要求無限量灌注，也不是延誤升壓劑的理由，而是先處理可能的相對低血容量，再依血壓、乳酸、尿量、皮膚灌流與心臟功能調整。

敗血性休克的血流動力學管理需要分清三件事：輸液改善前負荷，升壓劑增加血管張力，正性肌力藥則在心臟收縮功能不足且仍有低灌流時補足心輸出。初始平均動脈壓（MAP）通常以約65 mmHg 作為參考，不是例行維持高於正常血壓；若 norepinephrine 劑量逐漸增加，可考慮加入 vasopressin。低心輸出量合併持續低灌流時，通常考慮 dobutamine 加在升壓劑治療上，而不是常規選 dopamine。

選項分析

• A：正確。 適當輸液是敗血性休克初步復甦的重要部分，容量反應不足或仍有低血壓時再使用升壓劑，以恢復足夠灌流壓。若休克極深或低血壓危及生命，升壓劑可與輸液同步啟動，但這不改變先完成容量評估與適當輸液的基本原則。
• B：錯誤。 升壓劑不是單獨使用就一定比合併使用好。norepinephrine 是常用第一線；若需要的劑量增加，可加 vasopressin 以減

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