ARDS病人呼吸器潮氣容積的設定原則，下列敘述何者正確？ ①以6 mL/kg開始 ②以實際體重計算 ③避免高原壓＞30 cm H₂O ④當高原壓＞30 cm H₂O，需使用肌肉鬆弛劑處理

本題觀念：

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的肺部順應性下降，且容易因呼吸器造成肺泡過度膨脹與壓力傷害。因此低潮氣容積通氣的核心不是把病人的實際體重直接代入，而是依身高與性別估算預測體重（predicted body weight, PBW），從 6 mL/kg PBW 開始，再依平台壓與氣體交換調整。這個概念同時連結潮氣容積、平台壓與病人—呼吸器同步性，三者不能混成單一處置。

選項分析

• A：錯誤。 這個選項把四個敘述視為全部正確，但②和④都不成立，所以不能選 A。ARDS 的保護性通氣初始潮氣容積雖為 6 mL/kg PBW，並不是以實際體重計算。
• B：錯誤。 ②是關鍵錯誤。肥胖病人的脂肪並不等比例增加肺部可容納的大小，消瘦病人也不能用目前量到的實際體重取代身高、性別所估算的 PBW；潮氣容積應依 PBW 設定。
• C：錯誤。 ④把有條件的肌肉鬆弛劑使用說成平台壓超過 30 cm H₂O 時的必然處理。平台壓偏高時，直接的呼吸器策略是檢查測量條件、降低潮氣容積，必要時降至 5 或 4 mL/kg PBW；肌肉鬆弛劑不是單憑這個數值就必須給予。
• D：正確。 ①符合 ARDS 低潮氣容積通氣的起始原則；③則是肺保護的壓力目標，平台壓應維持低於 30

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