一位昏迷且無自主呼吸的病人，因封閉性腦損傷正接受機械輔助通氣及降顱內壓的藥物治療，病人體重70 kg，呼吸器設定為VT = 700 mL，模式為VC-CMV，RR = 12 bpm，動脈血液氣體分析值為PaCO₂ = 30 mm Hg，pH = 7.45，PaO₂ = 80 mm Hg，FiO₂為0.25。下列何項處置最適當？

本題觀念

封閉性腦損傷病人的呼吸器處置，要同時顧及腦灌流、顱內壓、氧合與呼吸器誘發肺損傷。PaCO₂ 會影響腦血管張力：二氧化碳過低會使腦血管收縮、腦血流下降；但過度換氣只能在特定的急性顱內壓危象或腦疝情境短暫使用，不能為了追求更低的 PaCO₂ 而任意增加潮氣容積。PaO₂ 80 mmHg 在本題 FiO₂ 0.25 下已達腦傷病人常用的氧合下限，沒有理由只為了把 PaO₂ 推到 100 以上就增加氧濃度。

病人昏迷且沒有自主呼吸，VC-CMV（volume-control continuous mandatory ventilation）能提供固定的強制呼吸，模式與病況相符。現有 VT 700 mL、RR 12 次／分代表每分鐘通氣量約 8.4 L；若把 VT 增到 900 mL，每分鐘通氣量會升到約 10.8 L，可能使 PaCO₂ 再下降，也增加肺過度擴張風險。

選項分析

• A：正確。 病人無自主呼吸，VC-CMV 可持續提供必要的強制呼吸；PaCO₂ 30 mmHg、pH 7.45 可符合降顱內壓情境下的短暫輕度低碳酸血症；PaO₂ 80 mmHg 已足夠，不需任意調整。
• B：不正確。 VT 從 700 增至 900 mL 會使分鐘通氣量增加約 28.6%，可能把 PaCO₂ 再降低，造成腦血流下降；較大的潮氣容積也增加肺泡過

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