慢性阻塞性肺疾病人使用非侵襲性陽壓呼吸器，想要克服病人發生的內因性吐氣末陽壓（intrinsic PEEP）時，下列吸氣氣道陽壓（IPAP）與吐氣氣道陽壓（EPAP）的調整，何項最有效？

本題觀念

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）常有呼氣流量受限，呼氣尚未完成就進入下一次吸氣，肺內便會殘留壓力，形成內因性吐氣末正壓（intrinsic PEEP，亦稱 auto-PEEP）。這會造成吸氣閾值負荷：病人必須先產生足以抵銷這段壓力的吸氣力量，呼吸器才容易感受到吸氣努力。調整非侵襲性雙相陽壓呼吸器時，要分清楚 IPAP 是吸氣支持，EPAP 是吐氣末的基準壓力；要降低內因性 PEEP 對觸發造成的阻力，直接相關的是適度提高 EPAP。

外加 EPAP 的目的不是把壓力越調越高，而是在有呼氣流量受限時，讓外加壓力部分抵銷內因性 PEEP。適當設定通常要低於實際內因性 PEEP，常可先以測得值約 80%～85%作為參考，再依呼吸功、漏氣、潮氣量、血氣與血流動力學反應調整。若 EPAP 超過內因性 PEEP，反而可能增加肺過度充氣、影響靜脈回流與循環。

選項分析

• A 不正確：同時提高 IPAP 與 EPAP 的確會提高吐氣末基準壓力，但 IPAP 也同步增加，會改變壓力支持與潮氣量，不能精準呈現「以外加 EPAP 抵銷吸氣閾值負荷」的調整。若為維持固定壓力支持，兩者一起上調並非最直接的作法。
• B 不正確：同時降低兩者會使 EPAP 更無法抵銷內因性 PEEP，

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