敗血症（sepsis）時典型血行動力學的改變，下列何者錯誤？

本題觀念

敗血症早期常呈現分布性休克（distributive shock）的高動力型態：發炎介質使小動脈與周邊血管擴張、血管通透性增加，造成全身血管阻力下降與相對血容量不足。心臟可能因交感神經代償而維持或提高心輸出量，但血流分布不均、微循環障礙與細胞利用氧氣異常，仍會造成周邊組織和器官灌流不足。這種「高心輸出量仍可能休克」是敗血症的重要特徵，因此周邊血管收縮不是典型早期變化，B 為錯誤選項。

選項分析

• A：正確。 血管擴張、血管通透性增加與靜脈容量改變，會讓有效循環血容量下降，形成相對低血容量。此時心臟填充壓力與前負荷可能偏低，病人常需液體復甦，再依反應評估是否使用升壓劑。
• B：錯誤。 敗血性休克的典型機轉是血管舒張、全身血管阻力降低與血管張力喪失，而非周邊血管收縮。早期可見皮膚溫暖、脈壓增寬等高動力表現，常被稱為 warm shock。若後期因心肌抑制、長時間休克或混合性休克而出現末梢冰冷，屬病程演變，不能當成典型早期機轉。
• C：正確。 早期交感神經活化和心臟代償，常使心輸出量正常或升高，形成 hyperdynamic state。高心輸出量不代表組織氧合一定正常，因為血流可能被重新分配，且微循環中各區域的灌流並不均勻。
• D：正確。 低血管阻力造成的低血壓、相對低前負荷、微循環障礙和氧氣利用異常，會使周邊組織的實

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