承上題【一位73歲的男性糖尿病病人，因肝膿瘍菌血症合併休克入住加護病房。病人的體重為70 kg，在給予2,000 mL生理食鹽水後，血壓由80/43 mm Hg上升至100/60 mm Hg。關於接下來的治療，下列何者較不適當？】，病人血壓之後又惡化，在高劑量升壓劑（norepinephrine 20 mcg/min）及持續給予輸液後仍只有85/45 mm Hg，且開始呈現呼吸急促及心跳加快現象。動脈血氣體顯示為，pH：7.15，PaCO₂：22 mm Hg，PaO₂：78 mm Hg，HCO₃⁻：10 mEq/L。下列治療，何者較不適當？

本題觀念

這是前題敗血性休克惡化後的升壓劑選擇與器官支持題。病人在持續輸液及 norepinephrine 20 mcg/min 下血壓仍只有 85/45 mm Hg，且有呼吸急促、心跳加快與 pH 7.15 的嚴重代謝性酸血症。HCO₃⁻ 10 mEq/L、PaCO₂ 22 mm Hg 顯示主要是代謝性酸中毒，呼吸代償已經很吃力；處置要同時顧及氣道、感染、循環及腎臟支持。題目問較不適當的治療，答案是 B，因為在 norepinephrine 需求已升高且 MAP 仍不足時，通常先加入 vasopressin，而不是把 dopamine 排在 vasopressin 之前。

選項分析

A 正確，但插管要有完整的血流動力準備。持續休克、呼吸急促、PaO₂ 78 mm Hg 與嚴重酸血症代表病人的氧合、通氣和呼吸肌負荷都可能繼續惡化。氣管內插管與機械通氣可以控制氣道、降低呼吸功並改善氣體交換；可是正壓通氣會降低靜脈回流，鎮靜藥也可能使血壓下降，所以插管前要先準備升壓劑、監測與適當的通氣策略，不能把這項支持理解成沒有風險的例行程序。

B 不適當。成人 septic shock 應以 norepinephrine 作第一線升壓劑；當 norepinephrine 劑量增加仍無法達到足夠 MAP，建議考慮加入 vasopressin，以減少單純提高兒茶酚胺劑量的需

...（解析預覽）...