在急性呼吸窘迫症候群病人以不同的吐氣末正壓（PEEP）測試下，得到下列資料，則此時最好的PEEP為多少cm H₂O？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）不是越高越好。PEEP 可以在呼氣末維持部分肺泡張開、改善氧合，但壓力過高會造成過度擴張、增加肺血管阻力，並降低靜脈回流與心輸出量。選擇最佳 PEEP 時，需同時看氧合是否達標、平台壓是否安全，以及血流動力學是否惡化；在能維持目標氧合的前提下，優先選擇代價較低的壓力。

影像分析

表格比較 PEEP 5、10、15、20 cmH₂O 的生理反應。PEEP 5 時 PaO₂ 為 66 mmHg，氧合仍較差；提高至 10 時 PaO₂ 升至 87 mmHg，SvO₂ 達全表最高的 71%，心輸出量也為最高的 5.9 L/min，顯示氧合與循環維持得最好。PEEP 15 僅把 PaO₂ 小幅增加到 90 mmHg，但 SvO₂ 降至 69%、心輸出量降至 5.4 L/min，平台壓升高。PEEP 20 雖使 PaO₂ 達 97 mmHg，卻伴隨平台壓 49 cmH₂O、血壓 110/69 mmHg、心輸出量 4.8 L/min，代表為追求少量氧合增加而付出明顯壓力與循環代價。

選項分析

• A：5 cmH₂O：PaO₂ 僅 66 mmHg，表示氧合改善

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