ARDS病人使用呼吸器 FiO₂ = 100%，PEEP = 10 cm H₂O，潮氣容積 6 mL/kg，此時高原壓（plateau pressure）26 cm H₂O，SaO₂ = 85%，則下一步驟何者較適當？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的呼吸器治療要同時顧及氧合與肺損傷風險。當 FiO₂ 已達 100% 仍只有 SaO₂ 85%，代表單靠吸入氧濃度已無法再增加氧合；此時應檢視 PEEP 是否足以維持肺泡開放。題目中的潮氣容積已是約 6 mL/kg 的肺保護設定，高原壓 26 cm H₂O 也仍低於常用的 30 cm H₂O 安全上限，因此可在密切監測壓力與血流動力學的前提下，優先向上調整 PEEP。

選項分析

• A．調高 PEEP：正確。 PEEP 可在呼氣末維持部分肺泡開放、改善肺泡復張與通氣／灌流匹配，從而提升氧合。ARDSNet 的氧合目標約為 SpO₂ 88%～95%；本題 SaO₂ 85% 低於此範圍。FiO₂ 已為 1.0，潮氣容積已採低潮氣容積策略，而高原壓 26 cm H₂O 尚未達 30 cm H₂O，故調高 PEEP 是列出的合理下一步，但每次調整後仍要重新評估高原壓、血壓與右心負荷。

• B．增加潮氣容積：錯誤。 ARDS 的肺部具有不均勻塌陷與可通氣肺容積減少的特性；把潮氣容積提高，會讓剩餘可通氣肺承受較大的伸展壓力，增加呼吸器相關肺損傷。6 mL/kg 已是肺保護通氣的核心起點，不應為了追求較高氧合而先增加潮氣容積。

• **C．調

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