45 歲病人呼吸急促，心跳過速，呼吸音顯示兩側有爆裂音（crackles），使用不可重吸入型氧氣面罩（non-rebreathing mask）給氧後，其動脈血液氣體分析值為 PaO₂= 48 mm Hg，PaCO₂ = 34 mm Hg，pH = 7.48，HCO₃⁻ = 25 mEq/L。下列何者為最適合的初期治療？

本題觀念

本題先判斷病人是否已發生嚴重急性低氧性呼吸衰竭，再決定氧氣支持層級。PaO₂ 只有 48 mmHg，而且是在不可重吸入型氧氣面罩（non-rebreathing mask）給氧後測得，表示一般高濃度氧氣仍無法維持足夠氧合；呼吸急促、心跳過速與兩側爆裂音也支持呼吸窘迫及肺部氣體交換障礙。PaCO₂ 34 mmHg、pH 7.48 反映病人仍在過度換氣，並不代表氧合安全，因為低二氧化碳可能只是呼吸肌努力增加的結果。此時需迅速升級呼吸支持，建立可靠的氣道與通氣途徑。

選項分析

• A．改用鼻套管：錯誤。 鼻套管屬低流量氧氣設備，能提供的吸入氧濃度通常低於不可重吸入型面罩。在高濃度氧氣下 PaO₂ 仍只有 48 mmHg 時，改用鼻套管會使氧合更差，與目前的危急程度不相稱。
• B．給予面罩式 CPAP 治療：不宜作為本題初期首選。 持續性正壓通氣（continuous positive airway pressure, CPAP）可改善部分急性心因性肺水腫病人的肺泡開放與氧合；若病人意識清楚、能保護氣道、血流動力穩定，且能耐受非侵入性治療，CPAP 是可考慮的選項。然而本題在不可重吸入型面罩下仍有嚴重低氧，已接近需要立即插管的生命威脅性低氧，不能假設病人一定能安全接受面罩治療，也不能因有爆裂音就延誤建立侵入性通氣。
• **C．給予支氣管擴

...（解析預覽）...