62 歲病人疑似心肌梗塞入急診時，其動脈血液氣體分析值如下：PaO₂ = 58 mm Hg，PaCO₂ = 32 mm Hg，pH = 7.47，HCO₃⁻ = 24 mEq/L。下列何者是最適合的初步呼吸治療處置？

本題觀念

本題的第一步不是因為疑似心肌梗塞就一律使用高階呼吸器，而是先確認是否有低氧。PaO₂ 58 mmHg 已低於常用的低氧判斷門檻，代表病人需要補充氧氣；疑似急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）合併客觀低氧時，氧氣治療可以改善血氧，並降低缺氧對心肌的額外負擔。PaCO₂ 32 mmHg、pH 7.47 和 HCO₃⁻ 24 mEq/L 則較符合急性過度換氣造成的呼吸性鹼血症，表示目前通氣仍足夠，沒有「二氧化碳排不出去」的證據。治療層級應由氧氣開始，再依血氧、呼吸功、血流動力及是否出現肺水腫評估是否升級。

選項分析

• A．氧氣治療：正確。 PaO₂ 58 mmHg 是明確低氧，即使病因仍在釐清，也已符合先給補充氧氣的條件。可依脈搏血氧與後續血液氣體調整供氧，避免低氧持續，也避免在氧合已足夠後無限度使用高濃度氧氣。
• B．5% CO₂＋95% O₂ 吸入治療：錯誤。 這是含二氧化碳的混合氣體，不是處理急性冠心症低氧的標準初始方式。病人的 PaCO₂ 已偏低，原因較像疼痛、焦慮、缺氧或急性病情造成過度換氣，沒有需要用吸入二氧化碳來刺激呼吸的適應情境；額外增加二氧化碳反而可能增加呼吸與心肌負荷。
• C．面罩式 CPAP 治療：目前不是首選。 CPAP 可在心因性肺水腫、肺泡塌陷或其他特定情況改善氧合

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