一位到院前死亡的病患，經急救與緊急插管後轉送加護病房治療，使用100%氧氣，3小時後發現尖峰吸氣壓（peak inspiratory pressure）逐漸增加，左胸呼吸聲減少，扣擊時出現鈍狀（dull）音，右胸呼吸聲正常，氣管偏到左側，下列何種狀況最有可能？

本題觀念

這是一題機械通氣中「單側呼吸音改變＋扣擊音＋氣管偏移」的定位題。先不要只看到尖峰吸氣壓上升就直接選氣胸；應把三個理學所見放在同一側判讀：左側呼吸音減少、左側扣擊呈濁音、氣管向左偏。這組合代表左胸腔內的肺組織體積減少，縱隔與氣管被拉向同側，最符合左肺塌陷（atelectasis）。反過來，會產生壓迫推移的胸腔積氣或積液，通常把氣管推向健側；扣擊也多呈高共鳴或濁音，必須依病變性質和偏移方向區分。

選項分析

A 左側血胸：不正確。 血液堆積在左胸膜腔可使左側呼吸音減少、扣擊濁音，因此前兩項可能相似；但若液體量足以造成明顯壓迫，通常會把氣管和縱隔推向右側，而不是拉向左側。本題氣管偏左，較像左肺失去容積後的牽拉。

B 左肺塌陷：正確。 左肺塌陷使有效通氣肺容積減少，局部呼吸音下降，塌陷區可呈扣擊濁音；肺容積縮小會將氣管與縱隔拉向左側。插管並接受機械通氣後，若出現肺泡塌陷或分泌物造成阻塞，肺順應性下降，為維持相同吸氣流量便可能需要更高的尖峰吸氣壓，所以「PIP 漸升」與左側定位所見彼此吻合。

C 右側氣胸：不正確。 右側張力性氣胸的壓力效應會把氣管推向左側，這是容易混淆的地方；然而異常呼吸音在本題位於左側，右側呼吸音正常，且左側扣擊是濁音而非氣胸常見的高共鳴音。即使單靠氣管偏左不能排除右側氣胸，整組所見仍不支持此選項。

**D 右肺塌陷

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