關於敗血症敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

敗血症（sepsis）引起的重症反應，可能造成重症相關腎上腺皮質功能不全（critical illness-related corticosteroid insufficiency, CIRCI）。這不只代表皮質醇分泌量減少，也包括下視丘—腦下垂體—腎上腺軸失調、組織對皮質醇反應下降，以及皮質醇代謝與運送改變。判讀敗血症病人的皮質醇時，要先分清楚血中總皮質醇與游離（未與蛋白質結合）皮質醇；真正能進入組織發揮作用的是游離部分。敗血性休克若補充輸液後仍需升壓劑，才會進一步考慮類固醇治療。

選項分析

• A 正確。 若敗血性休克已完成適當輸液復甦，仍有持續低血壓且需要升壓劑，表示單靠血管收縮與循環支持仍不足。此時可考慮靜脈 hydrocortisone 等壓力劑量類固醇，常見總量為每日 200 mg，目的是協助恢復血管對升壓劑的反應，而不是取代抗生素、感染源控制或輸液。

• B 正確。 嚴重敗血症與敗血性休克是重症相關腎上腺軸失調的常見情境。發炎反應、血流灌注異常、藥物影響與組織抗性都可能同時存在，因此「腎上腺功能抑制」不宜只理解成腎上腺本身完全停止製造皮質醇；它是整個壓力荷爾蒙系統的功能失衡。

• C 錯誤。 總皮質醇包括與皮質醇結合球蛋白、白蛋白結合的部分，以及游離部分。敗血症時結合蛋白可能下降，總皮質醇數值會受到蛋白量影響，甚

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