關於調整非侵襲性正壓呼吸器設定造成呼吸生理變化的敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
非侵襲性雙層正壓通氣（bilevel noninvasive ventilation, NIV）可把吸氣正壓（inspiratory positive airway pressure, IPAP）與吐氣正壓（expiratory positive airway pressure, EPAP）分開調整。判讀這類設定時，要把「通氣」和「氧合」分開思考：IPAP 與 EPAP 的差值形成壓力支持，主要影響每次吸氣的潮氣容積與二氧化碳排除；EPAP 則在呼氣末維持氣道與肺泡的正壓，主要影響呼氣末肺容量、肺泡招募和氧合。因此，不能把提高 EPAP 對功能肺餘量（functional residual capacity, FRC）的作用，誤認成會讓 FRC 下降。
提高 IPAP 而 EPAP 不變時，壓力支持增加，通常能讓潮氣容積與肺泡通氣增加，PaCO₂ 因而下降。提高 EPAP 則會增加呼氣末肺容量，幫助原本容易塌陷或通氣不足的肺泡維持開放，FRC 和 PaO₂ 通常上升。不過，若 IPAP 固定卻提高 EPAP，IPAP－EPAP 的壓力差會變小，潮氣容積可能下降；這個通氣變化不代表 EPAP 使 FRC 下降，兩者是不同的生理效果。
選項分析
A 調高 IPAP 會增加潮氣容積：正確。雙層 NIV 的壓力支持約等於 IPAP 減去 EPAP。當 EPAP 不變而 IPAP 上調，吸氣時可用的壓力差增大，通常增加吸氣潮氣容積與肺泡通氣；實際效果仍會受肺順應性、氣道阻力、病人吸氣努力和漏氣影響。
B 調高 EPAP 會減少 FRC：錯誤。EPAP 是呼氣末仍維持的正壓，提高後通常增加呼氣末肺容量與 FRC，並可能招募或穩定肺泡。若在固定 IPAP 下提高 EPAP，確實可能因壓力支持變小而使潮氣容積減少，但不能因此推論 FRC 也減少。
C 調高 EPAP 會增加 PaO₂：正確。較高的呼氣末正壓可減少肺泡塌陷、改善肺泡通氣與灌流的匹配，並降低分流，因而在適當病人與合理設定下改善氧合，使 PaO₂ 上升。過高的 EPAP 仍可能造成過度充氣、血流動力學影響或病人不適，所以必須配合整體狀況調整。
D 調高 IPAP 會減少 PaCO₂：正確。IPAP 上升通常增加壓力支持、潮氣容積與每分鐘肺泡通氣，二氧化碳排除改善後 PaCO₂ 可下降。若病人呼吸努力、漏氣或肺部機械特性改變，實際反應可能不同，但選項所述方向符合基本生理。
答案解析
本題官方答案為 B。記憶方式是：IPAP 主要增加壓力支持與通氣，EPAP 主要維持呼氣末肺容量並改善氧合。提高 EPAP 通常增加 FRC，而不是減少 FRC；即使提高 EPAP 使固定 IPAP 下的潮氣容積變小，也不能混淆成 FRC 下降。A、C、D 的生理方向均可由上述分工合理解釋，因此 B 是錯誤敘述。
核心知識點
- 壓力支持＝IPAP－EPAP，主要影響潮氣容積與肺泡通氣。
- IPAP 上升通常有助於增加潮氣容積、排除 CO₂，降低 PaCO₂。
- EPAP 在呼氣末維持正壓，可增加 FRC、穩定肺泡並改善 PaO₂。
- 固定 IPAP 時提高 EPAP 會縮小壓力支持，可能降低潮氣容積，但不會把 FRC 的方向改成下降。
參考資料
- Noninvasive ventilation in acute respiratory failure
- The effects of expiratory positive airway pressure on functional residual capacity in normal subjects
- Temporal responses of functional residual capacity and oxygen tension to changes in positive end-expiratory pressure
- Non-invasive ventilation device settings
- Noninvasive ventilation and respiratory physiology