有關休克形成的機轉，下列何者錯誤？

本題觀念

本題比較不同類型休克的血流動力學與病程變化。分布性休克的核心是血管張力下降、全身血管阻力降低，以及血流分配與氧氣輸送／利用失衡；早期常可維持正常或偏高的心輸出量。相對地，心因性休克是心臟泵血能力失常，主要表現為心輸出量下降與組織灌流不足。判讀時要抓住休克的主要機轉，也要注意嚴重敗血症或胰臟炎可同時造成血管擴張、血管通透性增加、相對低血容量與心肌抑制，因此病程不一定只有單一型態。

選項分析

• A 正確。 分布性休克常因血管擴張使周邊血管阻力下降，血液分布異常；即使心輸出量沒有立即下降，微循環與氧氣輸送、氧利用的失衡仍會造成細胞層級的灌流問題。
• B 正確。 急性胰臟炎與敗血症可引起全身發炎反應。血管擴張及通透性增加會造成有效循環血量不足，嚴重發炎又可能引起心肌功能不全，所以兩者可在同一名病人身上同時存在。
• C 錯誤。 心因性休克的本質是心臟泵功能失常，典型是低心輸出量，而不是高心輸出量。高心輸出量較符合部分分布性休克的早期血流動力學。
• D 正確。 分布性休克早期可能呈現高心輸出量；若敗血症相關心肌抑制、前負荷不足或混合型休克加重，後期心輸出量可以下降。

答案解析

本題依官方答案選 C。可以用「血管、容量、泵」三個方向整理：分布性休克主要是血管擴張與阻力下降，低血容量性休克主要是有效循環容量不足，心因性休克則是心臟泵血失敗。心因性休克即使有代償性血管收縮，也不能把它定義成高心輸出狀態；心輸出量下降正是組織灌流惡化的重要原因。

選項 A 的「改變氧氣代謝」不應理解成單純的氧氣消耗增加，而是分布性休克會造成氧輸送、微循環灌流與細胞氧利用之間的異常。選項 B 和 D 則提醒臨床上常見的混合機轉：嚴重感染或胰臟炎不只影響血管，也可能因液體外滲與心肌抑制使前負荷、收縮功能及心輸出量逐步惡化。因此不能只看到早期高輸出，就推論所有病程都會維持高輸出。

實際評估還要整合血壓、末梢灌流、尿量、乳酸、心臟超音波與心輸出量趨勢。單一心輸出量數值可能受血管阻力、補液、血管活性藥物及疾病階段影響；但在本題的基本分類中，將心因性休克說成高心輸出量，已與核心機轉相反。

核心知識點

1. 分布性休克：血管擴張、全身血管阻力下降、血流分配及氧利用異常，早期可有正常或高心輸出量。
2. 心因性休克：泵功能失常，典型為低心輸出量與組織低灌流。
3. 敗血症與急性胰臟炎可造成低血容量、血管擴張與心肌功能障礙，形成混合型休克。
4. 分布性休克後期若出現心肌抑制或前負荷不足，心輸出量可由高轉低；判讀要結合病程與連續血流動力學。

參考資料

1. Shock
2. Septic shock and multiple organ dysfunction
3. Sepsis-induced myocardial dysfunction: pathophysiology and management（PMID:27011791）
4. Cardiogenic shock and tissue hypoperfusion review（PMID:34447992）