有關敗血性休克治療的敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
敗血性休克（septic shock）處置的核心，是在適當輸液後維持器官灌流、使用合適的升壓藥，並針對持續的血管張力失常與發炎反應評估輔助治療。讀這題時要分開判斷四件事：第一線升壓藥是哪一類、低劑量 dopamine是否真的能保護腎臟、何時考慮靜脈 hydrocortisone，以及紅血球輸血的門檻。不能把早期教材曾出現的做法，直接當成目前的標準治療。
成人敗血性休克通常以 norepinephrine 作為第一線升壓藥。若經適當輸液與升壓劑處置後仍持續需要升壓支持，可以考慮低至中等劑量的靜脈 hydrocortisone，但仍需依休克反應、感染控制、血糖與其他不良反應個別評估。低劑量 dopamine沒有已證實的腎臟保護效果；輸血也採限制性策略，不能只因血紅素低於10 g/dL就常規給予。
選項分析
A 錯誤。成人敗血性休克的第一線升壓藥是 norepinephrine，不是 dopamine。Dopamine在特定情境可能作為替代藥物，但較容易引起心律不整，不能寫成一般首選。升壓藥選擇還要配合平均動脈壓、灌流、心臟功能與心律監測。
B 錯誤。低劑量 dopamine可能短暫增加尿量或改變腎血流，但這些生理變化不等於預防急性腎損傷或改善存活。臨床試驗未證實腎臟保護效果，因此不應以 renal-dose dopamine 作為保護腎臟的常規策略。
C 正確，且是本題答案。病人在輸液與升壓劑後仍持續需要升壓支持，代表休克的血管張力與壓力維持仍有困難。此時可考慮靜脈 hydrocortisone，常見總量為每日200 mg，分次給予或持續輸注；它是針對持續升壓需求的輔助處置，不是所有感染病人都要預防性使用。
D 錯誤。敗血症成人通常採限制性紅血球輸血策略，常以血紅素約7 g/dL作為考慮門檻，再依心肌缺血、嚴重低氧、活動性出血與整體灌流狀態調整。低於10 g/dL並不是沒有其他條件就常規輸血的標準。
答案解析
本題依公告答案選 C。判讀順序是先排除與現行指引不符的敘述：norepinephrine優先於dopamine，所以A錯；低劑量dopamine沒有腎臟保護的臨床獲益，所以B錯；限制性輸血大約以7 g/dL為參考而非10 g/dL，所以D錯。剩下的C符合「適當輸液與升壓劑後仍持續需要升壓支持時，可考慮靜脈 hydrocortisone」的治療原則。
Hydrocortisone的使用要放在完整休克處置中理解：先處理感染源、給予適當輸液並使用升壓藥，再根據持續升壓需求與病人風險評估。它不會取代抗生素、感染源控制或循環復甦，也不代表血壓暫時偏低就必然需要類固醇。考題的正確點在於「可以考慮併用」，不是把 hydrocortisone寫成每位敗血症病人的固定處方。
核心知識點
- 成人敗血性休克第一線升壓藥通常為 norepinephrine，dopamine不是常規首選。
- Renal-dose dopamine可改變尿量，但沒有可靠的腎臟保護或預防急性腎損傷效果。
- 適當輸液與升壓劑後仍持續需要升壓支持時，可考慮靜脈 hydrocortisone，常見總量為每日200 mg。
- 紅血球輸血採限制性策略，血紅素約7 g/dL才是常見參考點，仍須結合病人情況。
- 類固醇是持續升壓需求下的輔助治療，不能取代抗生素、感染源控制與循環復甦。
參考資料
- Surviving Sepsis Campaign 2021 guidelines
- Surviving Sepsis Campaign adult guidelines and resources
- Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock
- Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction
- Low-dose dopamine in acute renal failure
- Sepsis and septic shock overview