115年:藥學四(第2次)
須長期使用之眼藥水不宜採用何種preservative？
Abenzalkonium chloride
Bchlorhexidine gluconate
Cchlorobutanol
Dphenylmercuric acetate
詳細解析
本題觀念
眼藥水中的 preservative（防腐劑）可抑制多次開瓶使用時的微生物污染，但長期接觸也可能造成眼表刺激、上皮細胞傷害與淚膜不穩定。因此判斷長期使用不宜採用的成分時，要同時看它的防腐用途與累積毒性；其中含汞的 organomercury preservative 具有明確的細胞毒性與安全疑慮，是本題的關鍵。phenylmercuric acetate 屬於有機汞防腐劑，若眼藥水需要長期使用，應避免選用，答案為 D。
選項分析
- A benzalkonium chloride：不正確。 Benzalkonium chloride（BAK）是常見的眼用防腐劑，長期或頻繁接觸確實可能增加眼表毒性、乾眼與刺激，因此臨床上常評估改用不含防腐劑的製劑；不過本題要辨認的是含汞防腐劑的傳統禁忌，A 不是最佳答案。
- B chlorhexidine gluconate：不正確。 Chlorhexidine gluconate 可作為抑菌成分，相關眼用製劑資料也將 chlorhexidine 列在防腐劑範圍內。它可能引起刺激或毒性，但不是本題所強調的 organomercury preservative。
- C chlorobutanol：不正確。 Chlorobutanol 是傳統眼用防腐劑之一，長期使用仍須留意眼表耐受性；然而它不含汞，題目所問的典型長期使用不宜成分並非 chlorobutanol。
- D phenylmercuric acetate：正確。 Phenylmercuric acetate 是有機汞防腐劑，對結膜上皮細胞可產生與濃度、暴露時間相關的細胞毒性。眼藥水若需長期使用，應避免讓眼表反覆暴露於此類含汞防腐劑。
答案解析
答案為 D。防腐劑的選擇不只看抗菌效果，也要看眼表的長期安全性。Phenylmercuric acetate 的汞成分可能造成細胞毒性與慢性刺激，反覆點用時尤其不適合作為長期治療的防腐系統。BAK、chlorhexidine gluconate 與 chlorobutanol 也不是完全沒有眼表風險；若病人需要高頻率或多年使用眼藥水，實務上仍會考慮不含防腐劑的單次包裝或其他較能耐受的配方。但在本題的單一最佳答案比較中，D 具有「有機汞防腐劑應避免長期眼用」的最直接判別特徵。
核心知識點
- 眼用防腐劑的目的，是在多次取用的容器中抑制細菌與真菌生長；它不是治療主成分。
- 長期、頻繁使用防腐劑可能造成 ocular-surface toxicity，包括上皮細胞損傷、發炎、乾眼與淚膜不穩定。
- Phenylmercuric acetate 屬有機汞類防腐劑，具有明確細胞毒性，長期眼用應避免。
- BAK 也可能造成慢性眼表傷害，但考題若把它與 phenylmercuric acetate 並列，應先辨認含汞防腐劑的經典安全性考點，再補充所有防腐劑都需考量暴露頻率與眼表耐受性。
- 長期治療時可評估 preservative-free 製劑，並依點藥頻率、疾病需求與眼表狀況選擇適當配方。