115年:專師外科
一位診斷為交通性水腦症 ( communicating hydrocephalus ) 的病人，其最可能的病理生理機轉為何？
A室間孔 ( foramen of Monro ) 發生腫瘤阻塞
B第四腦室出口先天性狹窄
C蛛網膜顆粒 ( arachnoid villi ) 吸收腦脊髓液的功能受損
D脈絡叢 ( choroid plexus ) 不吸收腦脊髓液
詳細解析
本題觀念
腦脊髓液（cerebrospinal fluid，CSF）主要由脈絡叢產生，流經腦室後進入腦室外的蛛網膜下腔，再由蛛網膜顆粒（arachnoid villi）等部位吸收。交通性水腦症代表腦室之間及通往腦室外的通道沒有明確阻塞，但 CSF 循環或吸收功能受損，液體因此累積、腦室擴大。常見考點是「交通性」偏向腦室外的吸收障礙；腦室內腫瘤或狹窄造成的局部阻塞則屬阻塞性機轉。
選項分析
- **A 室間孔（foramen of Monro）發生腫瘤阻塞：**Monro 孔位於腦室系統內，局部阻塞會妨礙腦脊髓液在腦室之間流動，屬阻塞性水腦症的機轉，不符合交通性水腦症的典型機轉。
- **B 第四腦室出口先天性狹窄：**第四腦室出口狹窄會阻礙腦脊髓液離開腦室系統，形成局部出口阻塞，也較符合阻塞性水腦症，而非蛛網膜下腔吸收障礙。
- **C 蛛網膜顆粒吸收腦脊髓液的功能受損：**交通性水腦症通常沒有腦室內明確阻塞；蛛網膜顆粒吸收受損會讓腦脊髓液無法順利由蛛網膜下腔回流，造成液體累積。因此此項符合題意。
- **D 脈絡叢不吸收腦脊髓液：**脈絡叢的主要功能是製造腦脊髓液，不是吸收部位。脈絡叢腫瘤造成 CSF 過度生成是少見情況，也不是交通性水腦症的典型機轉。
答案解析
本題依官方答案選 C。交通性水腦症的問題在於腦室系統沒有明確的局部阻塞，但腦脊髓液於蛛網膜下腔循環或吸收不良；其中蛛網膜顆粒再吸收功能受損，是題目最符合的機轉。若腫瘤堵住 Monro 孔，或第四腦室出口先天狹窄，液體會在腦室內的特定通道受阻，分類上屬阻塞性水腦症。脈絡叢主要負責生成 CSF，不能把它誤認為吸收構造。解題時可用「交通性＝通道相通、吸收不良；阻塞性＝腦室內或出口有局部堵塞」作為快速區分。
核心知識點
- **CSF 生成：**主要由脈絡叢產生。
- **CSF 吸收：**蛛網膜顆粒／絨毛參與將 CSF 由蛛網膜下腔回流。
- **交通性水腦症：**腦室通道沒有明確局部阻塞，常見問題是腦室外循環或吸收障礙。
- **阻塞性水腦症：**Monro 孔、腦室通道或第四腦室出口等位置發生阻塞。