下列何種傷口清潔液可以抑制感染傷口的生物膜形成？

本題觀念

感染傷口中的細菌可能聚集並形成生物膜（biofilm），外層基質會讓細菌較不容易被清除，因此選擇清潔液時，除了注意一般殺菌能力，也要確認是否有針對生物膜的研究。聚己雙胍（polyhexanide，又稱聚六亞甲基雙胍，PHMB）在傷口感染指引與實驗研究中，有抑制生物膜形成及降低既有生物膜量的支持；不過研究結果會受濃度、搭配的界面活性劑與實驗模型影響，不能直接推論臨床上一定能完全清除生物膜。

選項分析

• A 10% povidone-iodine：不選。 Povidone-iodine 是廣效消毒劑，不能因此推論它完全沒有抗生物膜作用；但本題要找的是有較明確傷口生物膜抑制依據的清潔液，相關指引與傷口清潔研究對 PHMB 的支持較直接。各種藥液的效果也會受濃度與配方影響。
• B 0.5% sodium hypochlorite：不選。 次氯酸鈉在特定濃度與用途下可作為傷口抗菌液，但一項血漿生物膜模型中，受測的次氯酸鹽溶液抗生物膜效果低於 PHMB。該研究使用的濃度與暴露條件不等同本選項的 0.5%，因此不能據此說 0.5% 次氯酸鈉完全無效；只是它不是本題證據最明確的答案。
• C hydrogen peroxide：不選。 過氧化氫具有氧化性，可殺傷微生物，但也可能傷害參與傷口修復的細胞；本題所列證據沒有把它列為抑制感染傷口生物膜形成的首選清潔液。
• D polyhexanide：正確。 Polyhexanide 即 PHMB。傷口感染共識指出它對多種傷口病原菌與生物膜有活性，也可抑制生物膜形成；體外傷口清潔研究亦觀察到含 PHMB 配方可降低多種單一菌種生物膜。

答案解析

答案選 D。此題比較的是「哪一種清潔液有較直接的生物膜抑制支持」，不是問哪一種液體完全沒有殺菌能力。現有研究中，PHMB 的證據較貼近感染傷口生物膜：共識資料描述其抗生物膜活性；一項體外研究則發現，0.1% PHMB-poloxamer 配方在 60 分鐘內可使數種單菌種生物膜平均減少約 3 log。這是特定配方與實驗條件下的結果，不能當作所有濃度都相同，也不代表病人傷口的生物膜一定會被完全清除。

核心知識點

• 生物膜比游離細菌更難處理；傷口清潔液的抗菌作用須同時考慮生物膜、濃度、接觸時間及對修復組織的影響。
• Polyhexanide／PHMB 是本題最有針對性生物膜抑制依據的選項。含界面活性劑的 PHMB 配方不能直接等同所有單方產品。
• Povidone-iodine、次氯酸鈉與過氧化氫可能具有抗菌作用，但在此題所問的傷口生物膜抑制上，不如 PHMB 的證據直接；避免把「不是最佳答案」誤解成「完全無效」。

參考資料

1. International Wound Infection Institute: Wound Infection in Clinical Practice (2022 consensus)
2. Evaluation of wound cleansing solutions, including PHMB-poloxamer, for antibacterial and antibiofilm activity
3. Antimicrobial Hypochlorous Wound Irrigation Solutions Demonstrate Lower Anti-biofilm Efficacy
4. Update on the role of antiseptics in management of chronic wounds with critical colonisation and/or biofilm