107年:護理產兒護理(1)

承上題(謝女士懷孕 39週,入院待產中,產程進度情形為:子宮頸擴張 8 cm,變薄 80%,高度為 +2,已破水。胎兒監測器圖形顯示胎心率下降至 100 bpm,減速的時間與子宮收縮沒一定關係,下列何者為最有可能的情形?),下列何者可能為造成上述情形的原因?

A胎頭受壓
B胎盤功能不良
C臍帶受壓
D胎兒感染

詳細解析

本題觀念:胎心音監測—三種減速型態的判讀與病因

臨床以電子胎兒監測判讀胎心率(FHR)變化時,需先分辨減速的形態與其與子宮收縮(UC)的時間關係:

  1. 早期減速(Early deceleration)─與宮縮「同步」;常見於第二產程、胎頭受壓的生理反應。
  2. 晚期減速(Late deceleration)─於宮縮「高峰後」才下降;提示子宮胎盤功能不足(uteroplacental insufficiency),屬胎兒缺氧警訊。
  3. 變異性減速(Variable deceleration)─下降快速、呈 V/U 形,且「與宮縮時間無固定關係」;最典型原因為臍帶受壓。

題目已明確指出:
‧ 胎心率降至 100 bpm(正常基準線 110–160 bpm 以下)
‧ 減速時間與宮縮「沒一定關係」
這正符合「變異性減速」的圖形特徵,故首要懷疑臍帶受壓。

選項分析

A. 胎頭受壓
 早期減速與宮縮呈鏡像,同步發生;題幹已排除與子宮收縮時間相關,因此此選項不符。

B. 胎盤功能不良
 若因子宮胎盤血流不足,常見「晚期減速」,特徵為宮縮高峰後才下滑並延遲回復;亦與題幹描述不符。

C. 臍帶受壓(正確)
 臍帶被壓迫(羊水量少、臍帶繞頸、胎頭下降壓迫等)時,血流瞬間改變,產生突然、變異性減速,與宮縮無固定對應。題幹圖形及病況(已破水、S

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