指引一更新，考題就跟上：近三年內科專師 240 題的出題趨勢全解析｜專師考題分析系列 ②
上一篇拆解了通論的出題結構：近六成是非臨床題，法規、實證、NP 角色三巨頭佔了四成考卷。內科完全相反。960 題裡，95% 是臨床題。16 個分類全部在考同一件事：你會不會看病。
但 11 年的分布平均值可能騙了你。拉出最近三年（112-114）的 240 題逐題攤開，出題的方向正在轉彎。感染症內部在重組，COPD 從零題暴增到五題，穩定型心絞痛一夕消失。這些變化的背後，有一條清晰的規律。
960 題快速鳥瞰
先看全貌。11 個年度、12 套考卷、960 題、16 大分類。臨床題 914 題（95.2%），非臨床僅 46 題（4.8%）。和通論的接近對半開（49% vs 51%）完全不同，內科就是一場臨床考試。
| 分類 | 題數 | 佔比 |
|---|---|---|
| 感染症 | 159 | 16.6% |
| 心臟血管 | 118 | 12.3% |
| 腎臟 | 100 | 10.4% |
| 胸腔呼吸 | 97 | 10.1% |
| 肝膽腸胃 | 94 | 9.8% |
| 新陳代謝 | 88 | 9.2% |
| 急重症與創傷 | 84 | 8.8% |
| 血液與免疫 | 76 | 7.9% |
| 神經系統 | 65 | 6.8% |
九個器官系統，從 16.6% 到 6.8%，分布相對均勻。感染症以 159 題拿下第一，比第二名心臟血管多了 41 題。
但這是 11 年的平均值。各分類在近三年的消長，才是這篇要拆解的。
近三年分類消長：誰在擴張，誰在萎縮
把 112 到 114 年的數據單獨拉出來。
| 分類 | 112 年 | 113 年 | 114 年 | 趨勢 |
|---|---|---|---|---|
| 感染症 | 13 | 13 | 16 | ↑ 上升 |
| 心臟血管 | 11 | 11 | 11 | → 極穩定 |
| 血液與免疫 | 12 | 6 | 9 | ↕ V 形波動 |
| 肝膽腸胃 | 7 | 9 | 9 | ↑ 穩定上升 |
| 腎臟 | 6 | 9 | 7 | ↕ 波動 |
| 胸腔呼吸 | 4 | 9 | 7 | ↑ 大幅回升 |
| 新陳代謝 | 7 | 6 | 6 | → 穩定 |
| 急重症與創傷 | 6 | 5 | 7 | → 穩定偏升 |
| 神經系統 | 6 | 5 | 2 | ↓ 下降 |
| 健康促進 | 5 | 4 | 4 | ↓ 微降 |
幾個明顯的信號。
感染症穩居最大宗，114 年再上升。 13→13→16，三年都排第一。不過題數增加的背後，有一部分來自中樞神經感染（腦膜炎、腦炎）的題目從 1→2→4 題持續增加。這類題目在臨床上橫跨神經學與感染學，分類上歸入感染症，也拉高了感染症的帳面數字。
胸腔呼吸大幅回升。 4→9→7，三年翻了將近一倍。推手是 COPD：阻塞性肺病從 0 題暴增到 5 題。
肝膽腸胃穩定上升。 7→9→9，肝硬化從 1 題連續增加到 4 題。
神經系統題數下降，但有分類交叉的因素。 6→5→2，表面上降幅明顯。不過 114 年感染症裡的中樞神經感染出了 4 題（CSF 判讀、腦膜炎鑑別、HSV 腦炎治療），這些題目的臨床場景都在神經系統，只是因為核心考點是感染診斷與抗微生物治療，分類上歸入了感染症。如果把這 4 題算回神經相關，114 年的神經主題題數其實是 6 題，和前兩年持平。純粹的神經系統題目（癲癇、腦血管疾病）確實減少了，但整體下降幅度沒有帳面數字那麼大。
心臟血管極穩定。 連續三年 11 題，一題不差。但內部在重組：穩定型心絞痛消失了，急性心肌梗塞接手。
接下來逐一拆解。
感染症：COVID 退場後的新考法
感染症連續三年題數最多，但考的東西正在換。
112 年是 COVID 尾聲。兩題問 COVID 防護裝備和隔離措施，一題考猴痘皮疹辨識。同年還考了登革熱出血警示徵兆、李斯特菌腦膜炎、恙蟲病。法定傳染病和新興感染合計 7 題，佔了感染症 13 題裡的一半以上。
113 年開始退潮。COVID 只剩 1 題（問指引變更），猴痘再考 1 題，出現水痘和麻疹各 1 題。法定傳染病降到 5 題。
114 年回歸經典。登革熱和麻疹再各考一次，新出諾羅病毒群聚通報。法定傳染病只剩 2 題。COVID 時代的紅利徹底消退。
取而代之的，是兩條新的出題路線。
抗生素藥理 1→2→4 題，持續上升。 112 年只問了 aminoglycosides 的耳毒性和腎毒性。113 年加考 quinolone 對 Pseudomonas 的涵蓋範圍。114 年一口氣出 4 題：TMP/SMX 的適應症選擇、QTc 延長風險的藥物交互作用、cephalosporin 過敏交叉反應、aminoglycosides 的 peak/trough 監測。
中樞神經感染 1→2→4 題，同步上升。 112 年考 1 題腦膜炎的腦脊髓液判讀。113 年考細菌性和病毒性腦膜炎鑑別、隱球菌腦膜炎。114 年擴大到 4 題：HSV 腦炎用 acyclovir、腦膿瘍處置、結核性腦膜炎的 CSF 特徵、新生兒 GBS 腦膜炎。
法定傳染病從 7→5→2 題急降。如果你還在花大把時間背 COVID 隔離天數和防護裝備規格，抗生素藥理和中樞神經感染才是現在的重心。
COPD 逆襲與敗血症雙軌
胸腔呼吸從 4 題跳到 9 題再回到 7 題，推手就是 COPD。
阻塞性肺病在 112 年零題，113 年 1 題，114 年一次出了 5 題。不是隨機波動。
這 5 題考了什麼？GOLD ABE 新分組中 Group B 的判定標準（mMRC≥2 分加上過去一年急性發作 0-1 次）、mMRC 量表各級的定義、ICS 加入三合一治療的時機（血液嗜酸性球 >300 cells/µL）、β2 agonist 起效速度的比較（formoterol 2-3 分鐘最快，遠快於 salmeterol）、阻塞型睡眠呼吸中止和 COPD 的重疊症候群。
背後的時間線：GOLD 在 2023 年底發布 2024 年報告，廢除了沿用多年的 ABCD 分組，改為 ABE 分組（C 和 D 合併為 E 組，強調急性發作為獨立評估標準）。一年後，這些更新就進了考題。
敗血症走的是雙軌路線。一條在感染症分類下的「敗血症與發燒通論」，一條在急重症分類下的「敗血症治療與復甦指引」。
SSC（Surviving Sepsis Campaign）2021 年更新指引後，考題開始反覆測驗相同的核心知識。30 mL/kg crystalloid 初期輸液在 112、113、114 年連考三年（2021 版將此建議從強建議降級為弱建議，但考題仍持續出）。Norepinephrine 作為第一線升壓劑在 113 和 114 年連考。113 年甚至直接問 qSOFA 的三個組成項目（呼吸速率≥22、意識改變、收縮壓≤100 mmHg）。
都是國際指引更新後隔 1-2 年入題。GOLD 2024 更新分組，114 年 COPD 出 5 題。SSC 2021 更新復甦指引，112 年起連續三年考。命題委員在追蹤國際指引。
心臟血管與肝膽腸胃的內部轉型
心臟血管連續三年 11 題，總數一題不差。但打開子分類，考的東西完全不同了。
穩定型心絞痛 5→0→0。 112 年出了 5 題：藥物治療原則、次級預防、穩定型和不穩定型的鑑別、運動心電圖的判讀。113 和 114 年？零題。整個子分類消失。
急性心肌梗塞 1→1→3。 接手的是急性處置。114 年考了下壁 STEMI 合併右心室梗塞（禁用 NTG，因為前負荷依賴）、急性冠心症合併心衰的藥物選擇（Killip III-IV 禁用 β-blocker）、STEMI 到院後 PCI 的時間窗。
心臟血管的考法在轉彎：從「穩定期該吃什麼藥」變成「急診來了該先做什麼」。
ECG 判讀每年穩定 2-3 題。AV block 是連年考點：一度、二度 Type I（Wenckebach）和 Type II、三度，幾乎輪著考。A-fib 的 rate control 和 anticoagulation 也是常客。
肝膽腸胃這邊，肝硬化悄悄崛起。
Child-Turcotte-Pugh（CTP）分級連考三年。 112 年考 CTP class B 的計分（bilirubin、albumin、PT、ascites、encephalopathy 五項）和食道靜脈瘤出血的急性處置。113 年考 CTP class C 的預後判斷、結核性腹膜炎和自發性腹膜炎的鑑別（腹水 ADA 值）。114 年考 CTP 的五項計分要素、食道靜脈瘤再出血的 TIPS 分流術適應症、platypnea（坐位呼吸困難但仰臥改善，和肝肺症候群有關）。
肝硬化從 1→3→4 題，三年四倍增長。併發症處置（腹水、食道靜脈瘤、肝腦病變、肝腎症候群）已經成為肝膽腸胃的出題重心。
出題模式：圖片、藥物、情境
跳出個別分類，看整體出題型態。
圖片判讀題。 三年約 15-20 題含圖片。ECG 最多，每年 2-3 題（近三年約 8 題）。胸部 X 光次之（約 6 題，問的多是肺炎浸潤、肋膜積液、氣胸）。腹部影像偶爾出現（約 3 題，CT 的肝膿瘍、腹部 X 光的腸阻塞）。
藥物題三大群。 抗生素：aminoglycosides（耳腎毒性、peak/trough）、quinolone（Pseudomonas 涵蓋、QTc 延長）、cephalosporin（過敏交叉、世代差異）。降血糖藥：SGLT2 inhibitor 的心腎額外適應症（減少心衰住院和延緩腎功能惡化）、DPP4 inhibitor 的低血糖安全性、insulin 劑型轉換（NPH 轉 glargine 的劑量換算）。止痛藥：fentanyl 貼片轉換比、WHO 三階梯止痛原則、輔助止痛藥（gabapentin 用於神經病變痛）。
「最不適當」情境題。 佔約 40-50% 的考題。給你一個臨床場景，問「下列何者最不適當」。考的不是你知道什麼正確答案，而是你能不能排除那個錯誤選項。需要的是鑑別能力，不是記憶量。
每年至少 2-3 題 ECG 圖片判讀。AV block（一度、二度 Type I/II、三度）幾乎年年出。練圖片的投報率，在心臟血管分類裡最高。
115 年值得關注的指引更新
考題跟著指引走，這個模式已經反覆驗證。GOLD 2024 更新分組，114 年 COPD 出 5 題。SSC 2021 更新復甦指引，112 年起連考三年。那 2025 年有哪些指引更新，可能出現在 115 年的考卷上？
ACC/AHA 2025 急性冠心症指引
2025 年 2 月發布，整合取代了 2013 STEMI 和 2014 NSTEMI 兩份舊指引。幾個容易入題的新建議：P2Y12 inhibitor 首選 ticagrelor 或 prasugrel（clopidogrel 退居無法耐受時的替代選項）、PCI 入路從股動脈改為橈動脈優先（減少出血和血管併發症）、血管內影像（IVUS）引導 PCI 升為 Class 1 建議、心因性休克可使用微軸流幫浦。這和 114 年心臟血管從穩定型轉向急性處置的趨勢完全吻合。
GOLD 2025 COPD 報告
在 2024 ABE 分組的基礎上再更新。兩個新藥物：dupilumab（三合一療法仍有急性發作 + eosinophil ≥300 + 慢性支氣管炎時加入）和 ensifentrine（新型 PDE3/PDE4 雙重抑制劑）。ICS 在 BEC >300 cells/µL 的患者明確禁止撤除（從建議升為禁令）。新增心血管風險評估專章，要求 COPD 患者主動篩查心血管共病。114 年已經出了 5 題 COPD，這個趨勢短期內不會停。
ADA 2026 糖尿病指引
2025 年 12 月發布。GLP-1 receptor agonist 首度建議用於 BMI >30（亞裔 >27.5）的第一型糖尿病合併肥胖。高心腎風險者收縮壓目標下修到 <120 mmHg。CGM 和自動胰島素輸注系統的使用門檻大幅放寬。術前 A1C 建議 <8%，術中血糖 100-180 mg/dL。降血糖藥是內科的固定考點（11 年 17 題），SGLT2i 和 GLP-1 RA 的心腎保護適應症持續擴展，這條出題線會越來越粗。
KDIGO 2024-2025 腎臟指引
SGLT2 inhibitor 升為 CKD 一線治療，不限有無糖尿病。GFR 評估建議加入 cystatin C（不再只靠 creatinine）。腎衰竭風險 >40%（2 年預測值）作為啟動替代治療準備的閾值。2025 年還發布了首部多囊腎（ADPKD）指引和 CKD 貧血指引更新。腎臟是內科第三大分類（100 題），SGLT2i 從糖尿病藥物轉型為腎臟保護藥物，是跨科出題的好素材。
GINA 2025 氣喘指引
2025 年 11 月更新。T2 生物標記（血液嗜酸性球 + FeNO）在啟用生物製劑前至少測 3 次。嚴重氣喘決策樹重新設計，Stage 5 才正式確認嚴重氣喘診斷。6 種生物製劑各有適用族群：omalizumab（過敏型）、mepolizumab 和 benralizumab（嗜酸性球型）、dupilumab（T2 炎症）、tezepelumab（廣譜抗炎）。注意 dupilumab 同時出現在 COPD 和氣喘指引中。
AHA 2025 ACLS 指引
2025 年 10 月發布，急重症分類直接相關。幾個考試高機率入題的變更：心跳停止時不再常規給 calcium（僅限高血鉀、低血鈣、鈣離子阻斷劑中毒三種情況）、體外 CPR（ECPR）對難治性心跳停止升為 Class 2a、CPR 按壓深度新增上限 6 cm（之前只有下限 5 cm）。復甦後照護也更新：所有 ROSC 後無法聽從指令的成人都做目標體溫管理（32-36°C，至少 24 小時，總控溫至少 36 小時）。院內/院外/成人/兒童的生存之鏈合併為單一 6 環架構。Amiodarone（300→150 mg）和 lidocaine（1-1.5→0.5-0.75 mg/kg）仍為 VF/pVT 的合理選項，兩者無明確優劣之分。
ACC/AHA、GOLD、ADA、KDIGO、GINA、AHA ACLS，2025 年更新的指引有兩條主線。第一條：SGLT2i 和 GLP-1 RA 正在跨出糖尿病，成為心衰和 CKD 的一線用藥。第二條：從「一體適用」轉向個體化決策（TTM 體溫範圍 32-36°C、ICS 撤除看 eosinophil、PCI 用 IVUS 引導）。考試不會問你「這是哪一年的指引」，但會問「這個病人該怎麼處理」。答案正在被這些指引改寫。
備考策略：根據趨勢重新分配時間
數據攤開了，接下來是策略。
- 感染症仍是最大宗，但重心轉移了。 從法定傳染病通報流程，轉向抗生素藥理和中樞神經感染。把時間從 COVID 指引搬到抗生素選擇和腦膜炎鑑別。
- COPD 要補上。 GOLD ABE 分組、ICS 使用時機（eosinophil >300）、mMRC 分級、dupilumab 和 ensifentrine 的定位。114 年的 5 題只是開始。
- 敗血症 SSC 2021 指引，背到反射。 30 mL/kg crystalloid、norepinephrine 第一線、qSOFA 三項。連考三年的東西，115 年再考的機率極高。
- 肝硬化 CTP 連考三年。 五項計分要素、併發症處置（腹水分析、食道靜脈瘤、肝腦病變分級）。這是肝膽腸胃的核心。
- ECG 練圖片。 AV block（一度、二度 I/II、三度）、A-fib、MAT。每年穩定 2-3 題，圖片判讀是可以短期突破的能力。
- SGLT2i 和 GLP-1 RA 的跨領域適應症。 心衰、CKD、糖尿病、肥胖，同一組藥物跨越四個分類。搞懂適應症和禁忌症，一題的知識可以答四題。
- 神經系統帳面下降，但注意分類交叉。 純神經題從 6 降到 2，不過中樞神經感染（腦膜炎、腦炎）歸在感染症的有 4 題。神經學基礎仍要讀，只是出題切入角度偏向感染診斷和抗生素選擇。
和通論的備考策略要分開。通論 60% 非臨床題，內科 95% 臨床題。通論要花時間在法規和實證，內科要花時間在各器官系統的急性處置。兩科讀法不同，時間分配也不同。搭配自測效應的策略，做考古題的效果遠超反覆讀書。
ExamWise 收錄的內科考古題已依分類標籤整理。你可以直接篩選「感染症 > 抗生素藥理」或「胸腔呼吸 > 阻塞性肺病」的歷年題目，針對上升中的子分類集中練習。
指引一更新，隔年就入題
感染症題數上升，COVID 退場後，抗生素藥理和中樞神經感染接棒。COPD 跟著 GOLD 2024 更新爆發。敗血症跟著 SSC 2021 連考三年。心臟血管穩定型心絞痛消失，急性處置上場。肝硬化 CTP 連考三年不停。神經系統帳面下降，但部分題目以中樞神經感染的形式出現在感染症分類。
2025 年，ACC/AHA 重寫了急性冠心症指引，GOLD 加入了 dupilumab 和 ensifentrine，ADA 把 GLP-1 RA 推進第一型糖尿病，KDIGO 讓 SGLT2i 成為 CKD 一線用藥，AHA 更新了 ACLS 全套流程。這些更新正在排隊等著進考卷。
考題跟著臨床指引走。指引一更新，隔年就入題。
11 年平均告訴你大方向，近三年趨勢告訴你該轉彎了。
下一篇，拆解專科護理師外科組的考題結構。
翻開課本之前，先看看趨勢。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 104-114 年專科護理師內科組）
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock (2021). Critical Care Medicine, 49(11).
- GOLD 2025 Report: Global Strategy for Prevention, Diagnosis, and Management of COPD.
- 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation.
- ADA Standards of Care in Diabetes (2026). Diabetes Care, 49(Suppl 1).
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation, Management, and Treatment of CKD. Kidney International.
- GINA 2025 Strategy Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
- 2025 AHA Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
- ExamWise 考題分類資料庫