一張考卷，兩條賽道：880 題拆解外科專師的『共同題』與『專屬題』｜專師考題分析系列 ③
考外科的人打開考卷，前 24 題看起來很眼熟。不是幻覺。那 24 題和考內科的同學手上的一模一樣。
這是外科考試的隱藏結構。每套 80 題，前段是和內科共用的「共同題」，後段才是外科專屬內容。同一張考卷，兩條完全不同的賽道。
上一篇拆解了內科 960 題的趨勢轉向。這篇把鏡頭轉向外科，用 10 年 880 題的數據，拆解這張「雙軌考卷」的真實結構。
880 題快速鳥瞰
先看全貌。10 個年度（105-114 年），11 套考卷（108 年兩套），共 880 題，分布在 15 個分類中。臨床題 846 題（96.1%），非臨床僅 34 題（3.9%）。
內科已經是 95.2% 臨床。外科更極端。非臨床四大分類（健康促進、NP 角色、法規倫理、實證品質）合計只佔 34 題，其中法規倫理和實證品質甚至是零題。這些知識點全部由通論考卷負責。
| 分類 | 題數 | 佔比 |
|---|---|---|
| 一般外科 | 145 | 16.5% |
| 肝膽腸胃 | 95 | 10.8% |
| 急重症與創傷 | 76 | 8.6% |
| 心臟血管 | 68 | 7.7% |
| 骨科 | 63 | 7.2% |
一般外科以 145 題獨佔 16.5%，12 個子分類全數使用。從頭頸腫瘤（21 題）到疝氣（6 題），覆蓋面最廣、分布最均勻。
但平均值不是全貌。把共同題和專屬題拆開看，出題邏輯完全不同。
一張考卷，兩條賽道
外科考卷有一條很少人注意的分界線。
110 年起，每套 80 題的前 24 題和內科完全相同，稱為「共同題」。第 25 題開始才是外科專屬內容。更早期（105-109 年），共同題的範圍更大，每套前 32 題都是共同的。110 年改制後，共同題縮減了 8 題，外科專屬題從 48 題擴大到 56 題。
這代表什麼？考外科的人有 24 題要和內科考生答同一份試題。但這不是「基礎送分題」。
把 110-114 年的 400 題（5 年 × 80 題）按共同和專屬拆開，分類分布差異懸殊。
共同題（前 24 題，五年合計 120 題）的前三名： 感染症 24 題、急重症與創傷 22 題、健康促進 14 題。感染症佔了共同題的 20%。
專屬題（第 25-80 題，五年合計 280 題）的前三名： 一般外科 70 題、肝膽腸胃 34 題、骨科 32 題。一般外科佔了專屬題的 25%。
兩條賽道考的東西幾乎不重疊。感染症 26 題中有 24 題（92%）落在共同題。一般外科 76 題中有 70 題（92%）落在專屬題。骨科和神經系統的題目幾乎全數集中在專屬題區段。
114 年共同題第 23 題考的是骨盆骨折合併 REBOA（復甦性主動脈球囊阻斷術）的適應症與處置。110-112 年共同題年年出敗血症復甦指引（SSC 2021）。這些是急重症的前沿知識，不是「大家都會」的基礎題。
共同題 24 題以感染症、急重症、電解質為主，這些是內外科共通的基礎臨床知識。準備這 24 題的投報率最高：題目範圍固定、出題模式穩定、和通論的臨床題也有重疊。把這 24 分先穩住，再集中火力攻專屬題。
外科專屬題的分類地圖
把外科和內科的同一個分類擺在一起比較，差距一目了然。
| 分類 | 外科（880 題） | 內科（960 題） | 倍數 |
|---|---|---|---|
| 一般外科 | 145 | 12 | 12.1× |
| 骨科 | 63 | 6 | 10.5× |
| 周術期照護 | 43 | 6 | 7.2× |
| 泌尿科 | 63 | 9 | 7.0× |
| 神經系統 | 61 | 65 | 0.9× |
| 感染症 | 60 | 159 | 0.4× |
骨科和泌尿科在外科各出 63 題，在內科只有個位數。周術期照護也是 7 倍差距。這些是外科考卷的獨佔領域。
反過來看，感染症在內科有 159 題（第一名），在外科只有 60 題（第八名）。外科的感染症以「院內感染」和「皮膚軟組織感染」為主，和內科的「系統性感染」路線完全不同。
還有一個極端的數字。神經系統 61 題中，光是「頭部外傷與顱內壓」這個子分類就佔了 42 題。一個子分類，比整個新陳代謝分類（28 題）還多。GCS 評估、ICP 監測、腦灌注壓維持、去骨瓣減壓的適應症，反覆出題，幾乎是外科神經系統的全部。
42 題佔神經系統 61 題的 69%。相比之下，內科神經系統以退化性疾病和腦血管疾病為主，頭部外傷幾乎不考。這是外科獨有的出題密度。
子分類覆蓋率方面，外科使用了統一分類中 129 個子分類的 111 個（86%）。18 個未使用的子分類以非臨床類別為主，集中在實證品質、法規倫理、NP 角色三大區塊。
近三年分類消長
把 112 到 114 年的數據單獨拉出來。看趨勢比看平均值更有用。
| 分類 | 112 年 | 113 年 | 114 年 | 趨勢 |
|---|---|---|---|---|
| 一般外科 | 17 | 20 | 13 | 113 年高峰後回落 |
| 肝膽腸胃 | 9 | 8 | 11 | 穩定偏升 |
| 急重症與創傷 | 7 | 8 | 11 | ↑ 持續上升 |
| 骨科 | 7 | 4 | 7 | V 形波動 |
| 心臟血管 | 4 | 7 | 7 | ↑ 上升後穩定 |
| 神經系統 | 5 | 7 | 4 | 倒 V 形 |
| 感染症 | 5 | 6 | 4 | 穩定偏降 |
| 泌尿科 | 6 | 3 | 5 | V 形波動 |
| 周術期照護 | 6 | 5 | 3 | ↓ 持續下降 |
幾個清楚的信號。
急重症與創傷持續擴張。 7→8→11，三年成長 57%。
肝膽腸胃穩定上升。 9→8→11，推手是大腸直腸癌。
心臟血管上升後穩定。 4→7→7，心臟外科與介入手術（2→3→4）主導了增長。
周術期照護持續萎縮。 6→5→3，術前評估與感染預防從 4 題驟降至 1 題。
接下來逐一拆解。
急重症擴張與大腸直腸癌爆發
急重症從 7 題增長到 11 題，推力來自兩個方向。
第一個方向是創傷處置的升級。114 年胸腹部創傷出了 3 題（前兩年各 1 題），新增了腹腔間隔症候群（Abdominal Compartment Syndrome）和穿刺性頸部外傷的 hard sign 判斷。
第二個方向是復甦指引的更新。114 年首度出現「敗血症治療與復甦指引」的題目：65 歲男性泌尿道感染併寒顫，血壓 85/50，乳酸 4.2，問優先處置。72 歲嚴重感染，MAP 52，輸了 30 mL/kg 仍低血壓，問第一線升壓劑。這兩題都在共同題區段。
114 年第 23 題考的是 REBOA：骨盆骨折，血壓 65/32，問復甦性主動脈球囊阻斷術的適應症與處置。REBOA 首度進入專師考題。
從歷年指引演進來看，ATLS 在 106、109、110 年反覆出題，ERAS 在 112、113 年開始出現，REBOA 在 114 年登場。命題委員追蹤國際指引的節奏和內科的模式一致。
大腸直腸癌的變化更劇烈。1→2→6 題。
114 年一口氣考了六題，涵蓋結腸癌術前影像評估（胸腹骨盆 CT）、FAP 年輕病人開始大腸鏡篩檢的時機（12 歲）、LAR 術後的低前位切除術症候群（便意急迫與頻繁排便）。結直腸癌從散發出題變成密集轟炸，佔了 114 年肝膽腸胃 11 題的 55%。
106 年考 ATLS 的 primary survey。109-110 年考創傷分級和 FAST 超音波。112-113 年出 ERAS（加速術後恢復）。114 年考 REBOA。每一次指引更新，隔 1-2 年就進考卷。這條時間線仍在持續。
骨科轉向與心臟外科穩升
骨科三年總數 V 形波動（7→4→7），但內部結構已經翻轉。
骨折相關題目 3→1→0。骨折與骨質疏鬆從 112 年的 3 題，到 114 年歸零。
關節手術題目 1→2→5。112 年 1 題全髖關節置換術（THR）。113 年 2 題人工髖關節術後照護。114 年一口氣出了 5 題：全膝關節置換術（TKA）手術適應症、單腔膝關節置換術（UKA）、膝關節外翻畸形的神經損傷、髖關節骨壞死、THA 術後脫位風險因子。
膝關節從零題暴增到 3 題，髖關節維持 2 題。出題從「創傷骨折」轉向「退化性關節手術」。
心臟外科穩步上升。心臟外科與介入手術 2→3→4 題，每年增加 1 題。外科的心臟血管以「介入手術」為主（佔 68 題的 37%），和內科的 ECG 判讀、心肌梗塞處置路線完全不同。
周術期照護持續萎縮。6→5→3 題。術前評估與感染預防 3→4→1，從高點急降。可能的原因：周術期的相關知識正在被各專科的出題吸收，不再作為獨立分類出現。
115 年外科指引更新追蹤
考題跟著指引走，這個模式已經反覆驗證。2024-2025 年有哪些外科指引更新，可能出現在 115 年的考卷上？
ATLS 第 11 版（2025 年 7 月）。 最重要的變更：xABCDE 取代傳統 ABCDE，x 代表 exsanguinating hemorrhage control，止血優先於氣道處理。損害控制復甦（Damage Control Resuscitation）正式納入，推薦容許性低血壓和限制晶體液。Shock Index 和 Pulse Pressure 成為評估休克的推薦指標。
ERAS 大腸直腸手術 2025 版。 術前復健（prehabilitation）因證據不足被移除推薦。術後建議活動時間從每天 6 小時降為 3 小時。微創手術的止痛首選改為 TAP block，取代胸段硬膜外麻醉。
ACS TQIP TBI 指引（2024 年 10 月）。 血液生物標記 GFAP 和 UCH-L1 首度納入輕度 TBI 篩檢。ICP 管理採分級制度，閾值維持 22 mmHg。新增腦氧合監測作為進階神經監測工具。
NCCN 大腸直腸癌 v3.2025。 DPYD 基因檢測在 fluoropyrimidine 化療前建議執行，避免致命性毒性。循環腫瘤 DNA（ctDNA）被認定為復發高風險因子。免疫治療選項擴增至多個 checkpoint inhibitor。
AAOS 髖關節退化性關節炎指引（2024）。 TXA 在全髖關節置換術中獲得強力推薦等級。新發布的關節置換術感染預防指引涵蓋牙科手術前的預防性抗生素使用。
SSC 兒科更新（2024）。 Phoenix Sepsis Score 全新定義兒科敗血症，取代舊有 SIRS 標準。評估呼吸、心血管、凝血、神經四大器官系統，≥ 2 分定義為敗血症。
ATLS 11 版的 xABCDE、ERAS 2025 取消 prehab、ACS TQIP 的 TBI biomarkers、NCCN 的 DPYD 基因檢測和 ctDNA、AAOS 的 TXA 強力推薦、Phoenix Sepsis Score。這些更新正在排隊等著進考卷。114 年 REBOA 已經示範了「指引更新後隔年入題」的速度。
備考策略：根據雙軌結構分配時間
數據攤開了，接下來是策略。
- 認清雙軌結構，分段準備。 前 24 題的共同題以感染症和急重症為核心，和內科重疊。後 56 題才是外科主戰場。時間分配至少 7:3 傾向專屬題。
- 一般外科是最大分類，但不用全面備戰。 12 個子分類分布均勻，每個 6-21 題。壓瘡、頭頸腫瘤、上消化道是三大常客。
- 急重症正在擴張，要追上。 7→8→11 題，趨勢很明確。ATLS primary survey、REBOA 適應症、損害控制復甦、敗血症 SSC 指引要熟到反射。
- 大腸直腸癌要補上。 FAP 篩檢時機、LAR 症候群、結腸癌術前影像。114 年出 6 題不是偶然。
- 骨科從骨折轉向關節。 THR、TKA、UKA 的適應症和術後併發症是新重心。骨折的比重正在降低。
- 頭部外傷是穩定考點。 42 題的密度擺在那裡。GCS、ICP 監測、CPP、去骨瓣減壓，投報率極高。
- 周術期照護可以減少投入。 從 6 題降到 3 題。省下的時間移給急重症和大腸直腸癌。
和內科的備考策略要搭配使用。共同題 24 分如果先準備了內科，直接沿用。外科的額外投入集中在專屬題：一般外科、骨科、泌尿科、神經系統。搭配自測效應的策略，做考古題的效果遠超反覆讀書。
ExamWise 收錄的外科考古題已依分類標籤整理。你可以直接篩選「一般外科 > 頭頸腫瘤與甲狀腺」或「急重症與創傷 > 胸腹部創傷」的歷年題目，針對上升中的子分類集中練習。
共同題給你基礎分，專屬題決定你能不能上榜
外科考卷不是一場考試，是兩場。
前 24 題的共同題，考的是跨科通用的臨床能力：感染症、急重症、電解質、營養。這些題目和內科一模一樣。準備好了，就是穩穩的基礎分。
後 56 題的專屬題，考的是外科獨有的領域：一般外科的傷口和腫瘤、骨科的關節手術、泌尿科的結石和攝護腺、神經系統的頭部外傷。這 56 題的表現，決定了你和其他考生的差距。
急重症在擴張，大腸直腸癌在爆發，骨科從骨折轉向關節，REBOA 首度入題。考題跟著指引走，方向已經很清楚。
共同題給你基礎分，專屬題決定你能不能上榜。
翻開課本之前，先搞清楚哪 56 題才是主戰場。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 105-114 年專科護理師外科組）
- ATLS 11th Edition (2025). American College of Surgeons.
- ERAS Society Recommendations for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery (2025). Surgery.
- ACS Trauma Quality Programs: Best Practice Guidelines in Management of Traumatic Brain Injury (2024).
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock (2021). Critical Care Medicine, 49(11).
- International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock (Phoenix Criteria, 2024). JAMA.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer, Version 3.2025.
- AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Hip (2024).
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition (2016/2020).
- ExamWise 考題分類資料庫