醫學(二)出題趨勢解析｜醫師一階分析系列 ③
上一篇拆解了醫學(一)的 1700 題。結論是：五科配分九年沒變，但 33 個子分類正在洗牌。
醫學(二)呢？同一場考試的另一半。同樣 100 題，與醫學(一)合計平均 60 分及格。但科目完全不同：微生物、免疫、寄生蟲、藥理、病理、公衛。六個科目，性格各異。
這篇用同一套方法來拆：107 到 115 年，16 卷，1600 題，37 個子分類。看看另一半的考卷裡，出題方向正在往哪裡移動。
1600 題的全貌：25、25、18、15、11、7
先看六大科的配分。
| 科目 | 總題數 | 佔比 | 每卷平均 | 歷年範圍 |
|---|---|---|---|---|
| 藥理學 | 400 | 25.0% | 25 題 | 23-26 |
| 病理學 | 390 | 24.4% | 25 題 | 21-25 |
| 微生物學 | 284 | 17.8% | 18 題 | 16-21 |
| 公共衛生學 | 241 | 15.1% | 15 題 | 14-16 |
| 免疫學 | 174 | 10.9% | 11 題 | 10-13 |
| 寄生蟲學 | 111 | 6.9% | 7 題 | 5-8 |
藥理和病理各佔四分之一，加起來正好一半。微生物佔將近兩成。公衛 15%。免疫和寄生蟲合起來不到 18%。
穩定度跟醫學(一)一樣驚人。藥理學 16 卷中有 11 卷剛好出 25 題。寄生蟲學更極端：16 卷中有 14 卷出 7 題，振幅只有 3 題。
藥理 25、病理 25、微生物 18、公衛 15、免疫 11、寄生蟲 7。你可以把這組數字當公式，因為它九年沒動過。
跟醫學(一)的差別在結構。醫學(一)有解剖這個佔三成的大科。醫學(二)沒有：藥理和病理各佔四分之一，沒有任何一科特別突出。但醫學(二)有兩個小科（免疫 11%、寄生蟲 7%），加起來只等於一個微生物學。
37 個子分類排行
六大科底下拆成 37 個子分類。差距比想像中大。
前五名：
| 排名 | 子分類 | 所屬科目 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | RNA 病毒與臨床病毒學 | 微生物學 | 79 | 4.9 |
| 2 | 中樞神經與麻醉藥物 | 藥理學 | 68 | 4.3 |
| 3 | 職業與環境衛生 | 公共衛生學 | 64 | 4.0 |
| 4 | 革蘭氏陽性菌與厭氧菌 | 微生物學 | 62 | 3.9 |
| 5 | 蠕蟲 | 寄生蟲學 | 59 | 3.7 |
前五名合計 332 題，佔全部的 20.8%。五分之一的考卷，來自五個子分類。
後五名：
| 排名 | 子分類 | 所屬科目 | 總題數 | 每卷平均 |
|---|---|---|---|---|
| 33 | DNA 病毒與病毒總論 | 微生物學 | 29 | 1.8 |
| 34 | 自主神經系統藥物 | 藥理學 | 28 | 1.8 |
| 35 | 過敏與自體免疫 | 免疫學 | 25 | 1.6 |
| 36 | 其他藥物 | 藥理學 | 17 | 1.1 |
| 37 | 預防醫學 | 公共衛生學 | 13 | 0.8 |
第一名 RNA 病毒（79 題）是最後一名預防醫學（13 題）的六倍。預防醫學在 107 到 108 年的四次考試中甚至一題都沒出過。
但排行榜只是歷史總量。接下來才是重點：哪些正在上升，哪些正在退場。
正在發生的三個出題轉向
把 107-110 年（早期 8 卷）和 113-115 年（近期 5 卷）做比較。差距超過 1 題的子分類，代表結構性的變化。
轉向一：藥理的蹺蹺板
藥理學每卷穩定 25 題。表面上什麼都沒變。
攤開子分類，完全是另一幅景象。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 中樞神經與麻醉藥物 | 5.3 | 3.2 | -2.1 |
| 心血管與腎臟藥物 | 2.0 | 3.2 | +1.2 |
| 消化與呼吸系統藥物 | 1.8 | 2.8 | +1.0 |
中樞神經藥物在 107 年每卷高達 7.5 題，現在降到 3 題上下。心血管藥物剛好相反，從 107 年的 1.5 題翻倍到 3 題以上。一端下降，一端上升，總量不變。
中樞神經從每卷 7 題降到 3 題，但考點範圍沒有縮減。抗癲癇、抗憂鬱、局部麻醉、帕金森、鴉片類，每個子領域仍然會出。只是從「每個出 1-2 題」變成「每個出 0-1 題」。哪一題會消失無法預測，所以不能放棄任何一塊。
心血管藥物的成長有明確的聚焦。利尿劑是最大宗，近三年五次考試每次都考至少一題（furosemide、thiazide、spironolactone 輪流出現）。Sacubitril/valsartan（ARNI）在 114 年和 115 年各出一次，是命題新寵。
跟醫學(一)的生化蹺蹺板同一個模式：科目配分不變，子分類在翻轉。
轉向二：微生物的重心位移
微生物學出了同樣的事，但翻轉的不是「考什麼藥」，是「用什麼方式考細菌」。
| 子分類 | 早期平均 | 近期平均 | 變化 |
|---|---|---|---|
| 細菌學總論與抗藥性 | 1.6 | 4.0 | +2.4 |
| 革蘭氏陽性菌與厭氧菌 | 4.5 | 2.6 | -1.9 |
早期考微生物，重點是記住個別菌種：哪種細菌有什麼毒力因子、造成什麼感染、用什麼抗生素。革蘭氏陽性菌在 109 到 111 年平均每卷出 5 題。
近三年風向轉了。革蘭氏陽性菌降到每卷 2-3 題，細菌學總論（抗藥性機制、細菌構造、LPS、滅菌原理）從不到 2 題跳到每卷 4 題。
微生物學的出題方式，正從「背菌種」轉向「懂機制」。
不過，有一個菌種不受這個趨勢影響：結核分枝桿菌。近三年五次考試，每次都有結核相關題目。XDR-TB 的定義甚至在 114 年和 115 年幾乎原封不動地重複出現。結核是微生物學裡唯一不會被「通論化」的個論。
轉向三：免疫學的臨床轉向
免疫學每卷 10-11 題，穩定度高。但出題的「溫度」正在改變。
早期的免疫題偏基礎理論：T 細胞發育、抗體結構、MHC 分子功能。近三年，臨床應用題的比重明顯上升。
115 年的免疫缺乏與移植腫瘤免疫出了 5 題，全部是臨床導向：免疫檢查點抑制劑（ICI）、Rituximab 抗 CD20、混合淋巴球反應（MLR）配對、疫苗原理、急性排斥的病理判讀。沒有一題考純理論。
同時，過敏與自體免疫從早期每卷 2 題降到 1 題。免疫學的考題正在從「機制背誦」轉向「臨床能用的免疫知識」。腫瘤免疫治療和移植排斥，是成長最快的區塊。
近三年每次都出的考點
分析完趨勢，最實用的部分：哪些知識點在近三年五次考試中反覆出現。
藥理學
- 利尿劑機轉與分類（5/5）
- 降血糖藥物（SGLT2 / meglitinide / 機轉配對）（4/5）
- 抗凝血與抗血小板藥物（4/5）
病理學
- 壞死 vs 凋亡鑑別（coagulative necrosis / apoptotic bodies）（5/5）
- 乳房病理與乳癌分型（ER/PR/HER2）（5/5）
- 腎臟腫瘤（腎細胞癌 / 轉移 / 嗜酸細胞瘤）（4/5）
- 肺炎與肺癌（社區型肺炎 / small cell carcinoma）（4/5）
微生物學
- 結核分枝桿菌（XDR-TB / IGRA / PPD）（5/5）
- 腸病毒 / 小 RNA 病毒科辨識（4/5）
- 抗病毒藥物機轉比較（4/5）
- 念珠菌（抗藥性 / 芽管 / 形態）（4/5）
免疫學
- 腫瘤免疫治療（ICI / CAR-T / Rituximab）（4/5）
- 移植排斥分型（超急性 / 急性 / GVHD）（4/5）
寄生蟲學
- 吸蟲類（血吸蟲 / 肝吸蟲 / 肺吸蟲）（5/5）
- 病媒與疾病配對（4/5）
公共衛生學
- 渥太華憲章 / 健康促進理論（3/5）
- 交絡因子與效果修飾（3/5）
這些考點不是偶爾出現，是幾乎每次都考。如果複習計畫沒有覆蓋這些主題，等於放棄了最穩定的分數。
兩個反直覺的發現
寄生蟲學：全考卷最穩定的科目
寄生蟲學只有兩個子分類：蠕蟲和原蟲。合計每卷 7 題。16 卷中有 14 卷剛好出 7 題。
這個穩定度在整份考卷的 37 個子分類中排名第一。蠕蟲穩定 3-4 題，原蟲穩定 3 題。出題比例像寫在考試規範裡一樣精確。
不過 115 年第一次考試打破了這個傳統，寄生蟲只出了 5 題，九年來最低。是一次性的波動，還是新趨勢的起點，需要再觀察。
準備寄生蟲學，從吸蟲和瘧原蟲開始，報酬率最高。吸蟲類（血吸蟲、肝吸蟲、肺吸蟲）五次考試全部出現。
預防醫學：從零到有
37 個子分類中，預防醫學的波動最大。107 到 108 年連續四次考試，一題都沒出。
但從 111 年開始，預防醫學穩定在每卷 1-2 題。疫苗接種策略（HPV 疫苗、活疫苗禁忌、接種時程）是核心考點。一個從零開始的子分類，花了五年變成固定班底。
公衛整體而言是六科中時事性最強的科目。渥太華憲章、健康識能、長照政策、病人自主權利法，都是近年才進入考題的主題。職業與環境衛生則在走下坡，從早期每卷 4.5 題降到近期 3 題，115 年甚至只出 1 題。
從數據推導的備考優先順序
數據攤開了。怎麼用？
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用近三年的數據校準方向。中樞神經藥物的歷史平均是 4.3 題，但現在只有 3 題。心血管藥物的歷史平均是 2.7 題，但現在穩定 3 題以上。用「現在的權重」分配時間，不是歷史權重。
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高頻考點先讀透。利尿劑、壞死凋亡、結核、吸蟲、ICI，這些每次都出。花 30 分鐘把一個高頻考點讀到能秒答，換回的是每次考試穩拿的 1 分。
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微生物學要懂機制，不只背菌種。出題方向已經從「哪種菌造成什麼感染」轉向「抗藥性怎麼產生」「LPS 結構差異」「毒素作用機制」。純背菌名的投資報酬率正在下降。
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配分不變，考法在變
九年、1600 題、37 個子分類。
六科的配分結構穩如磐石：藥理 25、病理 25、微生物 18、公衛 15、免疫 11、寄生蟲 7。
但裡面的考法正在翻轉。藥理從中樞神經轉向心血管。微生物從背菌轉向機制。免疫從理論轉向臨床。
醫學(一)和醫學(二)的故事一樣：配分是固定的框架，子分類才是變動的內容。
翻開課本之前，先看看數據。
參考資料
- 考選部歷年試題（民國 107-115 年醫師(一)醫學(二)）
- ExamWise 考題分類資料庫（1600 題 × 37 子分類）